一篇文章讀懂中醫脈診

06-25

中醫師將三個手指放在寸口上，究竟在體會什麼呢？脈診的基本內容，或者說基本的著眼點在以下兩個方面：一是部位，二是脈象。部位，即上面講到的上下和深淺。其中，寸、關、尺分別代表人體上中下三部，浮、中、沉則分別表示人體的表中里三層。區分出這些部位，之後呢？

中醫脈診的基本原理是：通過觀察脈在不同部位的搏動狀態（即脈象），評價體內相應部位的氣血充盈程度和運行狀態。也就是說，中醫診脈，有點像用一台高精度的CT機，逐個部位，逐層掃描。上面講到通過寸關尺、浮中沉確定下來的九個點，就像九個大的人體氣血觀測站。接下來要做的，就是在這些觀測站上，仔細觀察氣血的狀態了。而氣血狀態反映在指下，就是脈象。

對脈象的觀察，包括兩個方面。一是氣血的充盈程度，二是運行狀態。所謂充盈，又可以從兩方面考慮，一是陽氣充盛與否，二是陰血充實與否。涉及以下兩組脈象。

1. 虛實

虛實，是指脈動力度而言。主要反映人體陽氣的充盛程度。氣盛則脈動有力，氣虛則脈動無力。這點其實不難理解。當我們精神飽滿，氣力充足時，往往幹勁十足；而氣不足時，就是四肢倦怠，連說話也懶得說。我們的脈也是一樣，陽氣充足則脈動有力為實，陽氣不足時脈動無力為虛。不過，太過有力的脈，則往往表示體內有火熱邪氣，在鼓動氣血。

2. 粗細

粗細，是指脈的形體而言。正常脈象，粗細適中，譬如正常人體胖瘦相宜。形狀過於細小的脈象，或柔軟如髮絲，或堅硬如鋼絲，常見於陰血不足的患者。相反的，如果脈形過粗過寬，甚至邊界不清，通常表示體內陰類的邪氣較盛，最常見的是濕邪。形象的理解，脈管如河道，水足河道充；水少則流細，水滿則流溢。

一句話，陽氣看力度，陰血看寬度。除了氣血的充盈，運行狀態如何才是脈象更具診斷價值的部分。據無疾臨證所見，最基本最重要最核心的脈象，是以下三種：弦、滑、濡。

3. 弦象

弦，即琴弦，只需將手指放置在繃緊的琴弦上，即可感知此脈象的大體性狀。弦象，是臨床非常常見的一種脈象，不妨留意自己和身邊的家人朋友，尤其在兩種情況下：一是受寒，二是鬱悶。受寒時出現弦象不難理解，寒邪之性主收引，猶如熱脹冷縮。脈管收緊後，自然會出現緊繃如琴弦的反應。心情不好，鬱鬱寡歡時，同樣可能出現弦象，機理與寒主收引不同。寒邪收引，猶如外力牽拉脈管，令其繃緊；氣滯脈弦，則如向球內充氣，令其滿脹。因肝主疏泄，當體內氣機郁滯時，往往是肝臟的功能出了問題，所以弦象又常作為主肝臟病的脈象。

4. 滑象

「往來流利，如珠走盤」，是古人對滑象形狀的經典描述。按無疾臨證觀察，傳統脈法上講的滑象，其實包括兩種情況。一是脈在指下快速滑過時，略帶粘滯感，脈形不大，力度也正常。另一種則是，脈形較大，脈的力度也超過正常，但不見粘滯感。兩者的共同點是，脈在指下的運動都很流暢；但前者粘膩主痰，後者力猛主火熱。形象的看，前一種滑象，猶如用手指滑過浸濕的香皂，那種滑滑的，又略帶粘膩的感覺，就像痰一樣。後一種則勢如火球，又或者沸騰的開水，氣勢洶洶。

5. 濡象

這裡講的濡象，與《中醫診斷學》教材里講的濡脈略有不同。教材里講濡脈的特徵是「浮而細軟」，這裡所講的濡脈，不包括浮，也沒有細，只講「軟」。軟，是濡象的核心特徵。提到世間柔軟的東西，很容易想到水。而濡脈所主，正是水濕之象。試將脈道比作溝渠，水少則細，水滿則溢。水溢出後，溝渠的邊界已然不再清晰。這種柔軟的，流散的，瀰漫的脈象，就是濡象。

除了以上5種最基本的脈象，還有兩種經典脈象，不得不提：遲和數（音碩）。簡單的說，遲數就是脈動的快慢。那麼，中醫怎樣計算脈動次數呢？

正常情況下，每分鐘人呼吸16-20次，脈動60-100次，脈動次數大約是呼吸的4-5倍。也就是說，一呼一吸間，脈動4-5次。中醫正是憑藉二者間的對比關係，來評價患者脈動快慢的。一般來說，醫生呼吸1次，患者脈動4次（或5次）為正常，少於（或等於）3次為遲，多於5次為數。一般來說，遲象表示體內有寒邪，數象相反，表示有熱邪。

講了這麼多關於各種主病的脈象，或有朋友要提問，健康人的脈象是怎樣的呢？中醫一般把「緩」定義為健康脈象。可以用8個字來描述緩象的特徵：充實飽滿，從容和緩。增一分則嫌其實，減一分則嫌其虛；疾一分則嫌其快，遲一分則嫌其慢。