ABCD，來了解腰椎間盤突出症

06-25

作者介紹：顧鈞青，上海市光華中西醫結合醫院康骨科、中醫骨傷科副主任醫師。擅長應用針刀、手法、針灸、浮針、中醫湯藥等中醫綜合手段，對各類骨傷科疾病進行保守治療，擅長病種為急慢性軟組織損傷、脊柱小關節紊亂、骨關節炎、腰椎間盤突出症、椎管狹窄、頸椎病等。

A 病因

病因

1、急性損傷

-- 用力不協調、超負荷、疏忽大意、外傷等

2、慢性損傷

-- 急性外傷後未及時治療，拖延日久

--或反覆多次損傷或過度疲勞，久積成傷

哪些人易得椎間盤突出症？

從年齡上，椎間盤突出一般發生在20--40歲之間，即青壯年易發生腰椎間盤突出比例大約佔整個發病率的80%；
從性別上，椎間盤突出（膨出）症多見於男性，因為男性體力活動較多。較頻、活動範圍大；
從體型上，一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出（膨出；
從職業上，勞動強度較大的產業工人多見腰椎間盤突出；
從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見椎間盤突出；
從生活和工作環境，若環境經常潮濕或寒冷或喜睡軟床，也易發生椎間盤突出（膨出）。

屈曲是造成椎間盤病變的最常見原因

-- 脊柱後凸坐姿使腰椎處於屈曲位，並使腰椎後方韌帶終點過度牽伸。

-- 屈曲的頻度：每天大量時間腰椎處於屈曲狀態，統計表明頻度可高達 3000~5000次/日。周而復始，頸、腰椎常持續地處最大屈曲狀態而很少處於最大伸展狀態。

-- 反覆屈曲引起髓核向後移動，導致纖維環內層裂隙、椎間盤膨出、纖維環撕裂等退變，加之後縱韌帶較薄弱，椎間盤突出。

不同姿勢對椎間盤壓力比值

B 症狀

椎間盤突出臨床表現

伴隨椎間盤病變的進展，疼痛的程度和部位會發生改變。

以後外側椎間盤突出為例

第一階段：腰中央部疼痛

第二階段：腰後外側疼痛

第三階段：臀部和大腿疼痛

第四階段：坐骨神經分布區感覺改變和疼痛

致痛因素分析

1、傷害感受器

傷害感受器可因機械或化學因素所激惹。

機械性力量大引起緊張、變形或損傷時，刺激性化學物質濃度足夠高時，均可激惹傷害感受器

在脊柱韌帶之中，後縱韌帶的傷害感受器最密，前縱韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶的傷害感受較少，黃韌帶的傷害感受器最少。此外，纖維環外層也存有傷害感受器。

2、化學性疼痛

由炎症、結核等病變所致；

運動可通過機械感受器調節而減輕疼痛，但這種緩解狀態不能維持；調節體位不會使疼痛消失；過度的運動會影響癒合而使疼痛持續達3周左右。

3、機械性疼痛

由外力引起傷害感受器的緊張、變形、受傷所致；無病理改變存在。

特點：任何方向的活動過度或活動終點位置時間過長可引起即時疼痛，外力終止則疼痛消失。

最形象的例子——「彎指綜合征」

將一正常手指用力向手背方向彎曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除對手指的壓力，疼痛即可消失。這就是所謂的機械性疼痛。

4、化學性疼痛與機械性疼痛的區別

從癥狀可對兩者進行區別。

化學性疼痛癥狀持續，檢查中疼痛程度可變化但不消失，或可加重，任何運動均導致疼痛。

機械性疼痛在某一動作或體位可使疼痛消失。

C 診斷

椎間盤突出證診斷標準

影像檢查項目

1、X-Ray平片檢查

-- 正位和側位，左右斜位片，動力位

2、脊髓造影

3、CT檢查

4、磁共振成象（MRI）檢查

D 治療

非手術治療的適應症

1、年輕、初次發作、病程短

2、癥狀、體征較輕

3、突出不嚴重

4、有手術禁忌

非手術療法

卧床休息：急性期，減少腰椎負載，有利於椎間關節的創傷炎症消退；注意腰部姿勢；
藥物治療：局部敷貼膏藥；
牽引療法：為常用而有效的方法；可使椎間隙增寬，椎間孔增大、腰背部痙攣的肌肉放鬆，並改善局部血循環，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失；
物理治療：中高頻電療、熱療法、超聲波治療；
推拿療法：對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環，松解局部硬結，作用顯著。可採用推摩、揉捏等手法,並配合穴位按摩；
針灸等療法：針灸、火罐、中藥外用均可應用；
封閉療法：痛點藥物止痛封閉；
射頻消融

注意事項

1、針對不良坐姿、反覆屈曲兩個易患因素加強預防，尤其是在久坐、持續彎腰、提舉重物和腰痛複發等場合。

2、不宜長期卧床，以避免產生繼發的功能問題；支撐/腰圍作用有限，長期使用促使功能不良的形成，被動治療僅在某些適宜的情況下使用。

3、患者自我形成的治療力量遠比治療師形成的治療力量(如按摩、鬆動術、手法、牽引等)更大。

4、自我治療力量或可從改變和保持一新姿勢的靜態方法獲得，或可從反覆運動等練習的動態方法獲得。