慢性腰肌勞損

慢性腰肌勞損或稱「腰背肌筋膜炎」、「功能性腰痛」等。主要指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎症，從而引起腰背部一側或兩側的瀰漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，多見於青壯年，有時外傷史不明顯，常與職業和工作環境有一定關係。

【解剖生理】

參考急性腰肌扭傷節。

【病因病機】

（一）慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由於腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由於習慣性姿勢不良，或由於長時間處於某一固定體位，致使肌肉]筋膜及韌帶持續牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎症、粘連。如此反覆，日久即可導致組織變性，增厚及攣縮，並刺激相應的神經而引起慢性腰痛。

（二）急性損傷之後未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反覆多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復。局部存在慢性無菌性炎症，微循環障礙，乳酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢而引起癥狀，受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛。

（三）先天性畸形：如陷性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關節的穩定性；一側腰椎化或骶椎腰化，兩側腰椎間小關節不對稱使兩側腰背肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。

（四）風寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起腰痛。

【臨床表現】

（一）腰部疼痛：長期反覆發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當活動或經常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重。

（二）腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。

（三）急性發作時，諸症明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現腰脊柱側彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

【檢查】

（一）壓痛點：腰背部壓痛範圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。

（二）X線檢查：除少數可發現腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常發現。

【診斷與鑒別診斷】

根據病史、癥狀以及反覆發作、時輕時重的特點，本病診斷一般並不困難。應與以下病症鑒別：

（一）增生性脊柱炎：腰痛主要表現為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動後腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質沉著和椎體邊緣增生骨贅。

（二）陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程序的腰部功能障礙。X線檢查可發現椎體壓縮或附近骨折。

（三）腰柱結核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發現腰椎骨質破壞或椎旁膿腫。

（四）腰椎間盤突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經根受壓癥狀。

【治療】

（一）治療原則：舒筋通絡，溫經活血，解痙止痛。

（二）取穴及部位：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。

（三）主要手法：流、按、揉、點壓、彈撥、擦法及被動運動。

（四）操作方法

1、循經揉法：患者俯卧位，醫者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍，然後用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘。

2、穴位按壓：醫者以雙手拇指依次按揉兩側三集俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達到提高痛閾、解痙止痛的目的。

3、腰部斜扳法：患者側卧位，醫者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰卧位，作屈髖屈膝被運運動，以調整腰椎後關節紊亂。

4、活血通絡法：患者俯卧位，醫者用掌擦法直擦腰背兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡之目的。最後用桑枝棒拍擊腰骶部，結束治療。

【注意事項】

（一）在日常生活和工作中，注意姿勢正確，儘可能變換體位，勿使過度疲勞。

（二）宜睡硬板床，同時配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等。

（三）加強腰背肌肉鍛煉，注意局部保暖，節制房事。

【按語】

慢性腰肌勞損是一種動靜力性損傷，主要由於腰肌疲勞過度。大多發生於姿勢不良或長期從事彎腰和負重勞動者，引起腰背部肌肉和筋膜勞損。也可因先天畸形和腎虛而致。推拿治療本病有較好療效，但關鍵是要消除致並不能因素，即改變原來的腰部超負荷現象，才能達到滿意的治療效果。