高血壓伴有腎功能不全該如何服用降壓藥？

沈瓊

上海中醫藥大學附屬曙光醫院藥劑科

高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素。腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，藉以清除體內代謝產物及毒素、廢物，保證機體內環境的穩定，使新陳代謝得以正常進行。因此二者合在一起出問題是多麼嚴重的事情，必須要重視。

高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害。腎臟本身用於過濾體內毒素，通過尿液排出多餘的水和鈉鹽，同時防止蛋白、血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最後嚴重的階段為尿毒症。所以合理的用藥可以有效控制高血壓腎病患者的病情，延緩腎病持續惡化的進程。

高血壓腎損害患者腎臟保護用藥原則是足量和長期應用。先由小劑量開始，逐漸增加用量。高血壓伴有輕度腎損害時，首選血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）如：卡托普利片（開博通）、依那普利片、貝那普利片（洛汀新）等或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如：纈沙坦膠囊（代文）、氯沙坦鉀片（科素亞）、替米沙坦片（美卡素）等，適當合用利尿葯如：呋塞米片（速尿）。

高血壓伴有中度腎損害時應用血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)聯合應用鈣通道阻滯葯(CCB)如氨氯地平片（絡活喜）、硝苯地平片或控釋片（拜心同）、左旋氨氯地平片（施慧達）。

高血壓合併腎衰竭者選用降壓藥的前提是藥物在肝臟代謝，不減少腎血流量，不影響或損害腎功能。因此通常選用能明顯降低腎血管阻力和不損害腎功能的降壓藥。所以腎衰竭者宜用血管擴張葯如：肼苯達嗪、特拉唑嗪片（高特靈）或鈣通道阻滯劑(CCB)。

高血壓腎病患者在飲食上也應該需要注意:

應該限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6克以下。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。

應該攝入適量的蛋白質：每日攝入蛋白質的量為每公斤體重每天1克。每周食用2-3次魚類蛋白質，可以改善血管的通透性和彈性，增加高血壓腎病患者尿鈉的排出，從而達到降血壓的作用。

應該限制脂肪的攝入：進行烹飪的時候宜選用植物油，可多吃海魚（它含有不飽和脂肪酸），能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓併發症有一定的作用。

應該多食用含鈣、鉀豐富的食物：如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。

應該少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負擔。建立良好的生活習慣，適當加強鍛煉，勞逸結合，解除各種思想顧慮，心情舒暢。

中國醫藥工業信息中心采編

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