說明書和醫囑不一致，聽誰的？

　　藥品說明書是指導醫生正確開處方，指導患者正確用藥的重要資料。可是，有時候你會發現，醫生開出的醫囑可能與藥品說明書不一致。那麼，這些與說明書或藥典不一致的醫囑究竟為什麼會出現?出現了醫囑與說明書不符的情況，作為患者究竟該以哪個為準，聽誰的呢?

　　對此，第二軍醫大學附屬長海醫院藥學部副主任藥師王卓認為，出現這些不一致的現象有著各種不同的原因，不能一概而論。

　　（摘自《大眾醫學》）

　　口服青黴素

　　要不要皮試？

　　多年前，某報曾報道：「有病家反映，其5歲孩子患了感冒。醫生檢查後發現孩子嗓子紅腫，在處方上開了口服青黴素。她回家後給孩子服藥前，不經意地看了一下說明書，誰知這一看讓她『沒了方向』，說明書上清楚地寫明對青黴素過敏者禁用，而孩子是否對青黴素過敏她並不知道。在她的印象中，要想知道青黴素過敏是要做皮膚試驗的，而醫生並沒有這個要求。如是口服青黴素藥物不會引起過敏反應，那為什麼又要在說明書上提醒？這葯是吃還是不吃？」

　　說明：醫生在給患者使用口服青黴素時，未詢問患者的過敏史或提醒其先做皮試的做法，不僅與說明書不符，也與診療常規不符，屬於醫生的疏忽所致，是非常危險的。

　　觀點：應該說，藥品說明書雖然在藥品申報過程中經過了眾多專家的審核認可，而且在法律上具有一定的權威性，但醫生也僅僅是藥品說明書的使用者之一，因此，也可能存在對說明書理解上和記憶上的一些偏差甚至是工作疏忽，雖然這種情況發生的概率很低，但作為病人，吃藥前也得多留個心眼，不僅就診時需要仔細詢問醫生，吃藥前還必須仔細閱讀藥品說明書，減少葯療差錯的發生。

　　建議：一旦出現兩者不一致時，病人首先要向醫生提出質疑，如果醫生不能夠給予充分解釋為什麼這樣開醫囑，則該醫生必須承擔相應的責任，因為醫生是有法律義務對其醫療行為負責的。

　　嗓子紅腫

　　醫生卻開腸道感染葯？

　　一位女士因嗓子紅腫而就醫，希望醫生給她開點消炎藥。醫生聽她描述完癥狀後給她開了抗生素。這位女士回家後仔細閱讀了藥品說明書，只見上面寫著主治泌尿系統感染、腸道感染等。她糊塗了，說明書上沒寫這種葯能治呼吸系統感染，她猶豫再三，不敢服用，又轉回醫院向醫生問個究竟。後來，醫生告訴她，該葯經臨床試驗證實，治療呼吸系統感染效果良好，已擴大了原有適應症，只是原說明書尚未更新，這位女士滿意地離去。

　　說明：無呼吸道適應症的抗生素被開給呼吸道感染患者，可能是該葯的確對呼吸道感染有效，是臨床上在適應症上的新認識。但無論如何，醫生應向患者交代清楚，以示負責。

　　觀點：在臨床上，不少醫生通過臨床積累，用一些超說明書用藥方法為不少患者改善癥狀，消除病痛，帶來了「福音」。例如，治療類風濕性關節炎需用甲氨蝶呤已是風濕免疫科治療常規，但該葯的中文說明書至今未記載該適應症。

　　這種情況表明，某些藥品的臨床實際用法在一定程度上的拓展，只要其有理論依據和實際證明安全有效的證據，就可以在某些方面有新發展。

　　按照2007年5月1日起實行的新《處方管理辦法》規定，醫生在特殊情況下有超說明書規定使用藥物的權力，但是這必須有充分的依據，並且醫生要通過再次簽名來表示對其負責。

　　建議：一旦出現兩者不一致時，可以向醫生提出異議。如果醫生能夠解釋這是特殊的用法並表示對此負責，如再次簽名，則可以相信醫生的。也就是說，我們應該尊重醫生的醫囑。

　　必要時

　　患者應對處方提出異議

　　總之，作為患者，對醫生應該具有最基本的信任。在必要的時候，可以對醫生的處方或醫囑提出異議，但必須耐心聽取醫生的解釋，在其言之有理的情況下，應自覺服從醫囑，按照醫生制訂的診療計劃檢查和治療。而作為醫生，在實際用藥方法與說明書不一致時，醫生首先應給患者必要的告知，並在處方上做必要的說明和簽字，使患者恰當地理解它。