炎症性腸病（IBD）知多少？

什麼是炎症性腸病（IBD）？

炎症性腸病( IBD) 是一組不明原因的慢性腸道炎症性疾病，因發病率逐漸升高，已成為我國常見的消化系統疾病。

主要表現為腹脹、腹痛、腹瀉、粘液血便、粘膜膿便。

炎症性腸病有兩個概念：一個是廣義的，一個是狹義的。

各種炎性腸病都可以叫廣義炎性腸病。

但是狹義的就是指兩個病，一個是潰瘍性結腸炎（UC），一個是克羅恩病(CD)。

以往的炎症性腸病多見於西方發達國家，在中國被認為是很少見的，但近年來在中國的發病率呈顯著上升趨勢。

這種疾病通常反覆發作，遷延不愈，可有腹痛、腹瀉、體重減輕、便血等表現。

在我國，總的來說，潰瘍性結腸炎較歐美少見，病情一般較輕，但近年患病率亦有所增加，重症也迭有報道，克羅恩病則相對較少見。炎症性腸病的發病高峰年齡為15～25歲，亦可見於兒童或老年，男女發病率無明顯差異。

從1991年1月至2010年12月，20年間報道的中國IBD總病例數為342,924例，與前10年相比，後10年的總病例數增長2.4倍多，其中潰瘍性結腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達到15倍多。

當然，新發病例增加與結腸鏡的推廣也有關係。

什麼是潰瘍性結腸炎（UC）？

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡稱潰結，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas將其命名為潰瘍性結腸炎，1973年世界衛生組織(WHO)醫學科學國際組織委員會正式命名為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。

病因尚未完全闡明，主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結腸，可向結腸近端乃至全結腸，以連續方式逐漸進展。

臨床癥狀主要以腹瀉、粘液便、膿血便、腹痛為主，輕重不一，可有緩解與發作相交替，患者可僅有結腸癥狀，也可伴發全身癥狀。

上圖：潰結的內鏡下圖像

什麼是克羅恩病(CD)？

克羅恩病(crohn disease,CD)，又稱局限性迴腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎、也譯為克隆氏病，是一種原因不明的腸道炎症性疾病。

克羅恩病在整個胃腸道的任何部位均可發生，但好發於末端迴腸和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發熱、營養障礙等腸外表現。

病程多遷延，常有反覆，不易根治。

上圖：克羅恩鏡下表現

潰結和克羅恩病的鑒別

炎症性腸病與缺血性腸病

缺血性腸病(ischemicboweldisease)是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。

病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發病原因。

本病多見於患動脈硬化、心功能不全的老年患者，常有腹痛、腹瀉、便血、吸收不良等癥狀。如果對缺血性腸病患者進行對症治療，或者一些疏通血管的治療是有效果的，病情往往會很快得到恢復。

腸鏡下的這潰瘍或者出血，都會在短期內恢復。

如果這類治療無效，就需要考慮其他疾病，通過相應的其他檢查，再結合多方面的癥狀來確診是否患上炎症性腸病。

為什麼會發生炎症性腸病?

迄今為止，炎症性腸病的確切病因尚未完全明確。某些研究者認為這種疾病可能與微生物感染或自身免疫因素有關，並發現這種疾病具有家族遺傳傾向，但無傳染性。

目前認為這種病有遺傳易感性，在不明原因的作用下導致免疫失調，最終導致腸道出現一系列的炎症病變，以目前的醫療技術水平無法治癒。

許多病人在拿到診斷書時感覺痛不欲生，看不到希望。以前認為炎症性腸病好比是「綠色癌症」，無法根治，但隨著醫療技術的不斷進步，新的療法不斷出現，比如糞菌移植技術，在臨床實踐中對潰瘍性結腸炎療效十分樂觀。

如何診斷炎症性腸病?

炎症性腸病常有腹痛、腹瀉、便血、發熱、消瘦等臨床表現，根據這些臨床表現，結合各種血液檢查、糞便檢查及結腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查等，可作出診斷。

尤其是結腸鏡檢查，在對炎症性腸病的診斷中起到了舉足輕重的作用。

如何治療炎症性腸病?

對於炎症性腸病的患者而言，休息、飲食和營養是非常重要的。

醫師會根據癥狀要求患者限制膳食纖維或乳製品的攝入，並注意補充蛋白質、多種維生素及微量元素等。

患者還應學會調節自己的情緒，減少精神負擔。

治療炎症性腸病的藥物主要有氨基水楊酸製劑、糖皮質激素、免疫抑製劑、抗生素等。

目前常用的氨基水楊酸製劑有柳氮磺胺吡啶、奧沙拉嗪、美沙拉嗪等。

對於氨基水楊酸製劑療效不佳的患者，還需加用糖皮質激素(如強的松等)，必要時可應用免疫抑製劑。

某些抗生素如甲硝唑等對於控制克羅恩病的病情活動有一定療效。

合併嚴重併發症(如腸穿孔、大出血、腸梗阻等)的重症患者經積極內科治療無效者，需進行手術治療。

由於炎症性腸病的病程長，呈反覆發作、遷延不愈，患者通常多伴有抑鬱情緒，因此必要時可服用抗抑鬱藥物。

需要注意的問題：炎症性腸病與大腸癌！

潰瘍性結腸炎可增加大腸發生癌變的危險性。

國外的一項統計顯示，左半結腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結腸炎患者的癌變率是正常人的15倍，而幼年起病的全結腸炎患者的癌變率甚至是非患者的162倍!定期進行結腸鏡檢查及腸鏡下活檢是早期發現癌變病灶的有效方法。由於發生癌變的危險性與炎症的程度與持續時間有關，而並非炎症的活動性，因此，對於處於緩解期的患者而言，定期進行結腸鏡複查也是必需的。

大腸癌與克羅恩病的關係目前還存在爭議，一般認為本病不會癌變。

據統計，克羅恩病患者發生大腸癌的危險性明顯低於潰瘍性結腸炎患者。這可能與大部分克羅恩病患者由於病程較長、出現併發症而進行了部分腸段切除術有關。

最新的流行病學調查顯示，中國炎症性腸病發病率已達到萬分之三!

由於炎症性腸病是一種終身疾病，隨著每年都有新增病人，整個患病人群像滾雪球一樣越來越多!拿到診斷書，許多患者都感覺痛不欲生。炎症性腸病好比是「綠色癌症」，雖然無法根治，患者卻可以在生命的大部分時間過正常的生活，當然前提是配合醫生的治療，特別是不可忽視在非發病期的維持治療。

非發病期不可忽視維持治療！

炎症性腸病的治療是漫長的、持續終生的。患者是否積極配合醫生治療，直接決定了治療的效果和病人的生活質量。

該病最高發的年齡是30到40歲，主要的臨床癥狀是反覆腹瀉、便血，在中國病例以輕度、中度最為多見，治療預後好，用藥不複雜。

治療以調節免疫反應、抑制炎症為主要原則，並可配合局部用藥。

經過一段時間的治療後，大多數病人的癥狀均可消失。

在非發病期，仍應當堅持吃藥，這被稱作「維持治療」，可以大大降低複發的頻率。

由於病人以年輕人居多，因工作忙碌等原因，許多人「好了傷疤忘了痛」，癥狀一消失就自行停葯了。結果，過不了多久，腹瀉、便血癥狀可能便會再次出現。

至於克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛和體重下降為主要癥狀，多數人的治療需用到免疫抑製劑和激素，即使在病情緩解時仍需要用免疫抑製劑來維持。

規範、持續地治療是可以降低發作的頻率，從而降低因反覆發作而出現各種併發症的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。

如何預防？

儘管IBD的病因還不十分清楚，但是有證據表明，不良的飲食生活習慣與發病率相關。

日常食物中食品添加劑（如各式乳化劑，常用於飲料、冰淇淋、烘培食品、巧克力等）的濃度很低，但長期食用可以在腸道內的集合淋巴結內聚集，同樣引起菌群的改變，而菌群變化和炎症性腸病的發生有著千絲萬縷的聯繫。

不難發現，在人均食品乳化劑消耗大的國家，也是炎症性腸病發病率高的國家。

除了飲食、衛生條件等環境因素，也有遺傳的因素，有5%的患者直系親屬（如父母／孩子，兄弟姐妹）患有炎症性腸病。

1.預防炎症性腸病，首先要預防很多與「吃」有關的疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病，都要從愛護我們的腸道菌群開始。

對健康有益的菌群喜歡 「兩多兩少加一低」的飲食結構，即多蔬果、多高纖、少調味、少加工、低油脂。

2.愛護我們的腸道要從保持健康穩定的情緒開始。

消化道受大腦司令的支配，精神緊張、焦慮、鬱悶都會引起腸道的不適，甚至改變菌群的構成。穩定的情緒可以讓我們的消化道充滿快樂積極的細菌。

3.愛護我們的腸道要從運動開始。

規律的運動，健康的飲食結構、愉悅的情緒都是我們腸道萬億有益細菌的最愛。

來源：胃腸病 作者：劉兵

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