前交叉韌帶重建術後康復計劃

說明本計劃應在骨科醫生的指導下執行。 由於每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。 前交叉韌帶重建術後要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具4~6周，除膝關節康復訓練外，相鄰關節的主動活動可以 儘早開始。 康復鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續堅持康復鍛煉。 肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息後再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節穩定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉。 膝關節的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節腫脹才會逐漸消退。如果出現膝關節腫脹突然加重，應調整練習，減少活動量，必要時應及時回醫院複查。 功能鍛煉後即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可以繼續冰敷，每日2~3次。第一階段：術後1~7天（術後水腫期）

支具要求：膝關節支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙拐下地行走，患肢不負重。功能鍛煉：踝關節主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節用力、緩慢、全範圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。 等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個。

直腿抬高訓練：伸膝後保持膝關節伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。 每天鍛煉3組，每組20~30次。

膝關節活動度鍛煉：要求患側膝關節能夠被動伸直到0度，屈膝角度小於90度。可以採用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰卧位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為「閉鏈」。 也可以採用足沿牆壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。 每日鍛煉4次，每次約1小時。可以使用CPM（膝關節持續被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。 每日2次，每次20~30分鐘。

第二階段：術後2~3周（最大化保護期）進展到第2階段標準： 　 股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕鬆的做到直腿抬高 膝關節能夠完全被動伸直 被動屈伸膝關節活動達到0~90度 良好的髕骨活動 膝關節腫脹減輕第2階段鍛煉方案： 　 繼續以上練習 增加俯卧位屈膝練習 CAM訓練 終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節接近伸直的範圍內（0~20度）進行伸膝關節力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個，組間休息2分鐘。 抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 膝關節活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度 足沿牆面下滑訓練 站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練第3階段：控制行走階段（術後4~6周）進展到第3階段的標準： 　 主動膝關節屈伸活動度 0~90度 膝關節腫脹進一步減輕術後第4周鍛煉方案： 　 髕骨鬆動 被動膝關節屈伸活動度：0~105度，主動活動度：0~90度； 可以進行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的鍛煉 肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 髖關節內收、外展、後伸抗阻訓練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 微蹲訓練（0~30度），每次持續30秒，每組重複20次，每日3組Biodex 訓練（在醫院康復科進行） 主動助力膝關節活動度練習 股四頭肌多點等長的力量訓練 腘繩肌多點等長的力量訓練負重及平衡訓練：在康復科治療師指導下訓練。 平行杠內患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前後、左右轉移訓練 游泳池內行走20分鐘 功率自行車訓練 15分鐘術後5~6周鍛煉方案： 　 膝關節活動度訓練：被動膝關節活動：0~125度，主動活動度：0~105度 腘繩肌抗阻力訓練：抗阻力屈膝關節 負重及平衡訓練： 平行杠內患肢部分負重訓練（50%~100%），重心左右、前後轉移訓練 前後、側向跨步訓練 單拐步行訓練 功率自行車訓練 15分鐘第4階段：術後7-12周（中期保護階段）進展到第4階段的標準： 　 膝關節主動屈伸活動度 0~125度 股四頭肌力量損失≤40%（Biodex測定結果） 腘繩肌力量損失≤20%（Biodex測定結果） KT-1000測定無明顯改變第4階段鍛煉方案： 　 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走熱身：功率自行車 15分鐘 髕骨鬆動 膝關節屈伸活動度： 被動膝關節屈伸活動度達到0~140度，主動膝關節屈伸活動度達到0~120度 力量訓練 ： 單腿提足跟訓練：20個/組 功率自行車抗阻力訓練：15分鐘 蹲起訓練：每組20個，每日3組 平衡訓練： 在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練 上下台階訓練 髖關節訓練器抗阻訓練：前屈、後伸、外展、內收 Biodex等速耐力訓練股四頭肌力量（在醫院康復科進行）本體感覺訓練（膝關節穩定性訓練） 重心轉移訓練 向後行走 步態訓練第5階段：恢復到主動活動階段（術後13-24周）進展到第5階段的標準： 　 增強力量，耐力 開始準備功能活動 KT-1000測試無改變 Biodex等速測試股四頭肌力量（術後16周） 股四頭肌缺失≤35%， 腘繩肌缺失≤6%第5階段鍛煉方案： 　 適應性訓練：功率自行車 力量和協調性訓練： 包括等張肌肉力量訓練（繼續進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓練）。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復科治療師測定後決定） 髖關節訓練器訓練 等速訓練：使用Biodex 開始60°和180°力量，耐力訓練 平衡和穩定性訓練： Biodex 平衡訓練、Plyometrics 訓練：跳上跳下練習，側向跨跳練習；Trampline平衡和本體感覺訓練 Treadmill 步行訓練 靈活性訓練： 膝繞環練習 側方移動訓練 側向跑或向後跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉訓練 若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓練專業性的體育活動
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