傷筋動骨一百天的思考

06-25

「傷筋動骨一百天」應該是從小就聽過的一句話，大概意思就是傷了骨頭或者「筋」要修養三個月左右才能恢復。骨，就是骨頭、骨骼，動骨就是動了骨頭，骨折啊，手術的創傷啊，骨挫傷，骨缺損都是動了骨頭。傷筋不是很好解釋，因為俗語里的筋，沒有解剖學上相應的組織，大概就是肌肉、肌腱、韌帶之類的軟組織。所以傷筋的範圍就廣多了，肌肉的拉傷、肌腱的撕裂、韌帶的斷裂等等很多類軟組織損傷就都是傷筋了。

這「一百天」應該是前人無限的智慧和無數經驗的總結。因為從現代的病理生理學上看，骨骼和軟組織的修復大概就需要兩三個月左右的時間。

骨折的修復大致上要歷經四個階段。首先是纖維骨痂期，出血和血腫轉化的肉芽組織把骨骼斷裂的地方填充和連接起來。之後是原始骨痂期，大概需要6-8周的時間，肉芽組織就進一步轉化成了纖維性的骨痂，強度大了很多結實了很多，但是仍然是軟的，這個時期要是固定的不牢固或者骨骼受到的應力太大就可能引起變形，或者骨骼癒合成角。再之後是成熟骨痂期，鈣鹽越來越多地沉著到纖維里，骨小梁逐漸形成。所謂骨小梁就象船的龍骨，混凝土裡的鋼筋，房子的房梁等等，骨小梁越多分布得越合理，骨頭也就越結實。大概8-12周，骨折的地方就被成熟骨痂連接起來了，也就是骨頭長在一起了。8-12周不就是一百天嘛，所以「動骨」一百天是很科學的。當然，之後骨骼還要按照它所承受的應力改建得更合理，這個過程就比較長了，小孩需一年，成人甚至需要2-4年。

骨頭是本身可以癒合可以生長，所以骨折的地方如果癒合得好，是會和原來一樣的。但是肌肉肌腱韌帶就不同了，他們本身是不會癒合的，是需要增生出來的瘢痕把斷裂或者撕裂的地方連接起來的，叫做瘢痕癒合。在3-4周里，肌腱斷裂的地方會有大量的纖維細胞增殖出來，把斷裂的地方連接起來，5-6周就能夠通過瘢痕達到基本癒合。6-8周的時候，這些瘢痕組織發生改變，膠原纖維開始沿著受力的方向平行排列，這樣就會變得更結實了。所以，「傷筋」大概也在一百天里癒合了。

用幾張系列的圖片（X光片）來展示，可以更形象的看出來。

肱骨幹骨折

開始有些癒合的骨痂了

已經有骨性的癒合，但是骨髓腔還沒有開通，骨皮質也還沒有長好

癒合了，但是強度還不夠，骨的塑型和改建還沒有完成呢

上面說的是「傷筋動骨一百天」的合理性。但這句俗語還是有不全面的地方。而且那些數據只是生理病理學上的觀察，實際上我們不可能受傷了之後不去處理，等它自然癒合，而是會有手術啊外固定之類的方法幫助我們更快的恢復功能。注意，我這裡說的是更快的恢復功能，因為骨頭和肌腱等軟組織自身的癒合時間是不會被加快多少的。之所以現在手術後可以很早就開始恢復活動，並不是現在有什麼方法可以讓骨頭或者軟組織很快癒合，而是材料學和工程學以及手術的技術都提高了，找到了方法可以非常牢固的固定斷裂的地方，在適量活動的時候不會影響到組織本身的癒合。所以有很多手術一兩周就可以下地走路，但是複查的時候醫生還是會需要你拍幾次X光片，因為骨頭本身癒合還是一樣需要8-12周的時間，醫生要確定骨頭本身癒合得足夠結實了，才會允許你進行強度比較大的活動。

這樣說來，是不是我們還是應該在傷筋動骨之後好好的休養一百天呢？對於骨骼和軟組織本身來說，這一百天適當的制動是必要的。但是人體可不只是受傷的這一部分骨頭和韌帶，人體是個功能複雜的整體。一味卧床休息的靜「養」，不是「養病」，而是真的會養出病來的。

所謂「生命在於運動」，人的骨骼、關節、肌肉、韌帶、肌腱等等運動系統，要保持正常的功能就必須保持適度的運動刺激。過度的休養會加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成受傷或手術關節甚至臨近關節的粘連，卧床部位的壓瘡，下肢或者肢體遠端的深靜脈血栓、靜脈炎，還有本體感覺(也就是人對肢體的位置和運動的感覺能力)下降、協調性下降、使得肢體整體的功能都會下降。說句通俗的話，該長的長結實了，不該長的也都長結實了。

曾經見過一位因為車禍頸椎受傷手術的患者，在脖子好了之後又治了三四個月的雙肩。就是因為頸椎手術之後，自己害怕，什麼都不敢動，甚至連床都不起，家人更是照顧得無微不至，連吃飯洗臉之類的都是別人幫忙，休養得連胳膊都不用抬。結果等到二三個月頸椎手術的部位骨頭都長好了的時候，兩個肩關節也因為長時間沒有全範圍活動過，都患上了肩周炎，不能抬高，勉強往高抬就疼得受不了。於是又耗費了三四個月的時間，忍受了很多痛苦才算把原本沒問題的地方又治好。實在是養病養出來的病。

所以在受傷或者手術之後，只要是損傷的局部條件允許，就應該儘早地在專業指導之下進行科學的功能鍛煉。而且除了傷病的肢體必須練習以外，身體其他地方更是應該進行力所能及的活動，好能避免其它不必要的併發症出現。同時也可以保持良好的整體身體素質，更有利於促進局部損傷的恢復。當然，凡是能夠自己獨立完成的日常生活的活動，千萬不要依賴別人幫助。護理我們身邊的病人的時候，也不要真的做到無微不至，不然可能真的好心辦壞事幫了倒忙。真正好的護理是幫助病人做他完全不能做的，協助他做他自己勉強能做的，保護他做他自己可以做但是可能有危險的，放手讓他自己做他力所能及的。這才是讓我們關心的人最好最快恢復的解決之道。

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