嬰幼兒睡眠中3個「讓人頭疼」的問題

今天來了解一些關於嬰幼兒睡眠的專業知識。

來源丨醫學界兒科頻道

作者丨楊凱

嬰幼兒的睡眠現狀

根據數據顯示，我國0～5歲兒童中，20.87%存在睡眠問題，常見的表現為入睡困難、夜醒、打鼾、睡眠不足等等[1]。由此可見在嬰幼兒睡眠過程中會出現各種問題， 而「睡眠不足」、「夜醒」、「入睡困難」這3個是最常見也是最讓人頭痛的問題。

一、了解睡眠不足

睡眠不足可能大家都會有個大概的概念，那就是睡眠時間少了，但是具體是多少呢？估計就眾說紛紜了，作為今天專業的科普文，我們從3個方面來分析這個問題。

首先我們得先了解0-1歲孩子的睡眠規律特點[1]

（1）0~2個月：睡眠缺乏規律，每天除了哺乳與排泄所佔的大約6～8個小時外，其餘時間均處在睡眠狀態，並分布於全天的24小時內。此時的睡眠相當脆弱，容易受周圍環境的干擾。（所以這個階段家長還是要保持安靜的，不要以為孩子睡著了就可以發出一些不可描述的聲音，到時候分分鐘鍾出狀況。）

（2）3～4個月：在外界光、聲音、餵養等諸多因素的共同作用下，逐漸熟悉了這個新奇世界的秩序，白天清醒的時間在延長，睡眠更多的集中於夜晚完成。這時，孩子身體里參與睡眠調控的褪黑素分泌以及體溫等生理指標的變化也出現晝夜波動，預示著孩子睡眠晝夜節律初步形成。（在睡眠中，孩子可能會出現肢體顫抖，有時還會做吸吮動作、扮鬼臉、抽動鼻子或微笑。新手寶爸寶媽可能會認為孩子睡覺不踏實，其實這些都是孩子活躍睡眠過程的正常表現。）

（3）5～12個月：睡眠向成人模式發展，逐漸變為「晚上主要睡覺，白天主要活動」的狀態，而且晚上連續不間斷睡眠的能力也越來越強。（這個時候開始苦逼的父母會明顯感覺到娃開始有點「好帶了」）

（4）孩子到1歲時後，基本上可以建立較穩定的睡眠模式，即長時間的夜間睡眠和白天2次短暫的小睡模式。

其次我們得了解0-1歲孩子白天小睡的變化趨勢[1]

（1）嬰兒白天的小睡次數是隨年齡的增加而減少。

（2）嬰兒白天的小睡比例是隨年齡的增加而減少。

最後孩子每天睡多久才合適？

我們先看這張1歲內孩子的睡眠覺醒規律圖

推薦最佳健康的睡眠時間（每24小時）為[1]：

（1）4-12個月嬰兒：睡眠12-16 h（包括小睡）

（2）1-3歲兒童：11-14 h（包括小睡）

（3）3-5歲兒童：10-13 h（包括小睡）

（4）6-12歲兒童：9-12 h

由此可見嬰兒們一天有一半多的時間是用來睡眠的，大家可以跟自行對比下，看看自家娃每天睡眠時間是不是達標了。

為什麼我們要提倡充足的睡眠呢？

因為孩子的睡眠不足會造成較多的危害：

1、對於身高的影響：因為促進身高的生長激素在睡眠時間是分泌高於清醒時刻，而一夜之間生長激素分泌最高兩個時間段是22:00-2:00，5:00-7:00占夜間生長激素分泌的90%左右。因此早睡眠和充足的睡眠時間是長高的關鍵。[3]

2、對於肥胖的影響：Carter等隨機抽取3~5歲兒童，每增加1小時睡眠，BMI下降0.48，在7歲超重的可能性降低61%。睡眠時間不足的的兒童更容易發生超重，即使成功減重後依然容易複發。[4]

3、對於認知的影響：保證孩子高效優質的睡眠能幫助提高孩子的認知發育水平。以MDI指數為例，通過檢測6月齡和12月齡寶寶的智力發展情況，結果顯示「夜晚睡眠效率高的孩子，MDI測試值也相對較高」[4]。（註：MDI指數，全稱智力發展指數，是根據貝利嬰幼兒發育量表（Bayley ScaIes of Infant Development，BSID）經過嚴格的測試而得到的科學指標。）

4、另外睡眠不足還可以導致免疫力、注意力、記憶力、組織能力、創造力和運動技能等多系統功能受損，並出現行為和情緒方面的問題。[1]

二、關於夜醒

夜醒與其說是家長比較擔心的問題，還不如說是家長比較困擾的問題，畢竟自己帶娃的父母都深有體會，娃醒了，你也就別想睡了，特別是小嬰兒，半夜醒來喝奶、換尿不濕的頻率比我上夜班還累。

其實，在生後4~5個月，幾乎所有的孩子每天晚上2~3次，這是孩子睡眠發展的正常表現，因為這階段的孩子身體增長快速，需要保障足夠的營養供應，滿足快速生長的需求，因此孩子醒來基本都有餵奶的需求。不過因為孩子夜醒後大部分需要30分鐘以上的時間才能重新入睡，所以當發現孩子夜醒以後，不要急著應答，先觀察幾分鐘確定孩子真的有需求了再處理，期間特別要注意避免搖晃、拍抱的哄睡方式。

一般5~6個月後，孩子夜醒次數會慢慢減少，大約一半的孩子甚至可以夜間連續睡眠5小時以上（幸福啊）。所以6個月後可以適當開始減少孩子夜間餵奶的次數，培養孩子夜間睡眠的「續航能力」。

三、入睡困難

這個是個大問題，如果在寶媽們聚會聊天中誰家孩子要是「沾床就睡」的，這簡直就是開啟群體嘲諷技能，聚焦全場的羨慕嫉妒恨的目光。

不過如果真有這個問題，那原因主要還是在父母身上，因為剛剛來到這個世界不久的孩子可塑性非常高，父母如果在此時能夠有意識地幫他/她培養一個好的睡眠習慣，孩子將終身受益。但是自古真情不留人，唯有套路得人心，娃這麼小，講道理、談感情他也聽不懂，所以接下來我們一起來了解下幾個「套路」，幫助我們完成養成計劃。

套路1：睡前活動的選擇

睡前餵奶是大部分家長的選擇，因為這樣的好處是可以讓孩子睡這個長長的安穩覺，那這個活動錯了嗎？回答是「當然沒有」，睡前餵奶對於小嬰兒來說是必須的，但是如果小寶經常在餵奶後立即睡覺，特別是在餵奶中睡著的寶寶，可能會將餵奶和睡覺聯繫起來，進而導致只有餵奶或者進食後才能入睡，那麼睡前餵奶則成為影響寶寶睡眠的不良習慣。

建議：

（1）應該把餵奶與睡眠分開，餵奶至少在睡前一小時進行，這樣還有個好處是可減少小嬰兒溢乳情況的發生。

（2）溫水的洗澡可以幫助寶寶全身鬆弛，有助於讓他安心入睡，這點我就不想解釋了，換成我們自己也是喜歡乾乾淨淨的睡覺才舒服。

套路2：選擇合適的時間幫助孩子就寢

首先我們要了解孩子入睡前的精神狀態，因為這個可以影響到孩子整晚的睡眠質量。實驗證實：在完全清醒或犯困但未睡著的狀態下就寢的孩子，相對於完全睡著後就寢的孩子，夜晚醒來的次數較少，最長連續睡眠的時間也較長。而中國寶寶（小嬰兒）中，57.2%是在已完全睡著的狀態下才被放置到床上睡眠，33.2%是在犯困但未睡著時被放置到床上，9.5%是在完全清醒的狀態下被放置到床上準備開始睡眠。[1]

所以這個合適時間，並不是像軍隊規定的一樣，必須幾點上床、必須幾點關燈，而是指當處於何種精神狀態時可放置到床上睡眠。而這種精神狀況一般有心的父母都會觀察得到，比如孩子疲憊需要睡眠時，孩子會做出某些動作，暗示你他/她準備睡覺了。剛剛可能還玩得很高興，一會兒他/她可能就表現出煩躁或嘀嘀咕咕，失去注意力或不再配合您的活動，緊握拳頭，揉眼睛或打哈欠。

套路3：安排孩子入睡環境

這個姿勢大家一定不陌生，很多人都習慣的把孩子抱在懷裡，輕輕搖晃拍打直到入睡，但是根據數據顯示，在家長陪伴或拍抱下入睡的孩子夜晚最長連續睡眠的時間相對較短[1]，不僅使得孩子入睡潛伏增加，還會增加孩子夜醒後再次入睡的困難。

如果入睡時寶寶哭鬧，父母可以給孩子一些短時的安撫，包括：溫柔的拍拍、摸頭，並用平穩、輕柔的聲調安撫孩子，之後，把孩子仰卧放好就可以離開房間了，但不要離開太久，剛開始的時候先從幾分鐘開始，這樣做可以讓孩子有充分的機會去發現讓自己安靜下來的方法，但是又能知道父母其實離他/她不遠，父母也能隨時都關注寶寶的哭鬧，並決定是否回到寶寶的床邊，反覆重複上面的步驟可以讓寶寶學會自己安靜下來，一般來說，一周不到的時間就可以讓孩子在沒有哄抱的情況下入睡[1]。（補充一句：這個方法是好的，但是是否一定符合每個孩子就不一定了，因為相對來說，孩子是父母兩人一起帶的，這種方法執行力會高點，但如果是家裡老人一起帶娃的，那我個人建議最好先做個有效溝通後再採取這種方式，畢竟和睦家庭很重要。）

套路4：安排孩子睡眠地點

睡眠地點一共3種「同房同床」、「同房異床」、「異房異床」

研究發現，相比於「同床睡眠」的孩子，選擇「同房異床」和「異房異床」方式的孩子，夜晚入睡潛伏期短，夜晚覺醒次數少，連續睡眠時間長，夜晚睡眠效率高。還有一些研究發現父母與孩子同睡一張床與嬰兒窒息的發生有一定的聯繫。另外需要注意的是單獨睡覺孩子的床一定要檢查仔細，不要遺留玩具，放置大玩偶、大抱枕等類似物，以防窒息意外發生。

最後幾句

1、哄孩子睡眠的時候別抖娃。

2、在睡眠中，孩子可能會出現肢體顫抖，有時還會做吸吮動作、扮鬼臉、抽動鼻子或微笑，這些都是孩子活躍睡眠過程的正常表現。

3、想要孩子有個好睡眠，家長一定要有計劃的「套路」娃。

4、孩子一人睡在小床的時候，一定要注意各種會導致窒息的東西。

5、睡覺時候到底是用尿不濕和尿片的區別在於，尿片廉價且相對不易產生尿布皮炎，而尿不濕最大的優點在於方便，睡眠時選擇合適的可以讓娃有個更好的睡眠。

6、公布彩蛋，上面自己畫的圖，其實就是我家娃的睡眠軌跡，想想當初同房同床被娃給擠到床邊、時不時那腳踹上幾下，你還得小心翼翼的，兼職是各種欺負，都沒地方說理去，不過現在終於苦盡甘來，自從分床睡後，才發現我家的床還是挺大的。

7、為什麼我寫了半天建議分床睡覺，自己卻沒有一開始這麼做呢？因為自己娃剛出生時候，因為工作關係，夫妻兩地分居，我妻子一個人很辛苦的帶娃而居住條件也不適合分床，所以一拖再拖，一直到兩歲才分床。同房同床雖然半夜被娃欺負，但早上也經常是娃摸著我們的臉把我們叫醒，看我們醒了就一直對我們笑，超幸福感。所以呢，有時候魚和熊掌不可兼得，看自己咯。

什麼？

10多歲了還要同床？你有想過你家老公的感受嗎？

參考文獻

【1】 中國疾病預防控制中心婦幼保健中心 中國嬰兒睡眠健康促進研究協作組《中國嬰幼兒睡眠健康指南》

【2】美國睡眠醫學會（AASM）2016.6.13臨床睡眠醫學期刊（Journal of Clinical Sleep Medicine）《兒童和青少年最佳睡眠時間共識》

【3】楊凱 醫學元素 《兒童生長問題之矮小》

【4】黃珂 浙江大學醫學院附屬兒童醫院《兒童肥胖診治的重點和難點》

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