婦科糖友實用控糖秘笈

經濟的飛速發展和人類生活方式的悄然改變使非傳染性疾病成為了威脅人類健康的新型殺手。繼心血管疾病和腫瘤之後，糖尿病這一「後起之秀」因其逐年攀升的患病率、漫長的病程以及各種令人聞風喪膽的併發症，近年來逐漸成為了街頭巷尾人們口中最憂心忡忡的談論對象。

國際糖尿病聯盟數據顯示，糖尿病全球發病率逐年升高，年致死率、占健康支出百分比均居高不下。

那麼，面對糖尿病這個狡黠獵手，我們能做的有哪些？「抗糖」持久戰，我們怎樣carry全場？對合併婦科疾病的糖尿病患者來說，又應該尤其注意些什麼？希望這篇文章能給你想要的答案。

為什麼要控制血糖？

這個問題看起來很白痴，但真正能回答上來的人有多少？大家都知道血糖太高了不好，但是多高算高？又怎麼不好呢？

咳咳，來，小某花課堂開課了！

血糖，顧名思義，血液中「糖」的含量。這裡的「糖」，指的是葡萄糖。醫學上診斷糖尿病的標準，依據的就是靜脈血漿中葡萄糖的濃度。劃重點！請各位看官牢記，血糖的「糖」是「葡萄糖」！不是所有的「糖」都是葡萄糖！有甜味的也不一定都是糖！記清了這幾點，你會發現理解糖尿病飲食真的沒有那麼複雜。

血糖高的標準是什麼

目前國際上通用的診斷糖尿病的權威標準出自1999年，由世界衛生組織（WHO）制定。這個標準規定：空腹血糖<6.1mmol/L且餐後2小時血糖<7.8mmol/L為正常；空腹血糖>7.0mmol/L或（和）餐後2小時血糖>11.1mmol/L，伴有或不伴有典型的「三多一少」癥狀（多飲、多尿、多食，體重減輕）即可診斷糖尿病。這個是糖尿病的診斷標準，一般由醫生把控。

確診後的糖尿病患者，如何判斷自己的血糖控制達不達標呢？中國2型糖尿病指南綜合控制目標告訴我們，糖尿病患者只要控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖在10.0mmol/L以下就算達標。

這裡提出另一個指標，糖化血紅蛋白，驗單上可能標註為HbA1c（%），就是日常醫生很關注的「糖化」。因為不管是在家你自己測的血糖，還是在醫院測的血糖，都會受到很多因素的影響，不一定完全準確，也無法反映一段時間內血糖波動的情況。而「糖化」不同，標準化的「糖化」可以較準確地反映你過去三個月內的血糖控制情況。

一般我們規定糖尿病病人的「糖化」控制在7.0以下為達標。

妊娠合併糖尿病的血糖控制

就婦科來說，對於妊娠合併糖尿病的患者，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，血糖控制極為重要。妊娠期間高血糖對母兒來說危害均極大，可能導致母親發展為2型糖尿病、胎兒宮內發育異常、畸形兒、巨大兒以及新生兒低血糖等等，因此其血糖控制標準更為嚴格。血糖控制目標為空腹、睡前或餐前血糖為3.3-5.3mmol，餐後1小時<7.8mmol/L；或餐後2小時<6.7mmol/L；糖化血紅蛋白則應控制在6.0以下。

婦科手術合併糖尿病的血糖控制

對於合併婦科疾病需要手術的糖尿病患者來說，糖尿病大血管和微血管併發症不僅會增加手術的風險，高血糖狀態還會影響術後傷口癒合，使感染幾率增加。而手術應激狀態又可能使血糖急劇升高，造成糖尿病急性併發症的發生率增加。因此，對婦科手術病人而言，圍術期的血糖控制至關重要。使用口服降糖葯者，接受小手術術前晚及手術當天應停葯，若擬行大中型手術，則需要在術前3天即停葯，改為胰島素治療。

一般要求擇期手術術前空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐後血糖不超過10.0mmol/L。大中型手術術中要求血糖保持在5.0-11.0mmol/L，為此可能靜脈使用胰島素。對於一般病人，中小手術術後血糖控制目標為空腹<7.8mmol/L，餐後<10.0mmol/L。

因人而異的血糖控制目標

需要注意的是，根據年齡、病程、併發症情況以及機體自身條件的不同，血糖控制的目標可能有差異。例如，年輕的初診糖尿病患者，肯定比一個年齡為80歲、糖尿病病程超過30年的阿婆血糖控制要更為嚴格！至於為什麼，聰明的你肯定想得到。即便同一個人，不同時期的血糖控制要求也不盡相同哦！所以，究竟將血糖控制在什麼範圍，各位要遵從醫生的指導。

血糖控制不穩定的危害

那血糖控制不好會有什麼危害呢？血糖太高，急性起病時就是高血糖高滲性昏迷和酮症酸中毒；長期來看，各種大血管併發症（心腦血管疾病）、微血管併發症（糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變）、神經病變以及糖尿病足便「如約而至」。血糖太低，糖尿病病人低於3.9mmol/L，那就是低血糖。忽高忽低，危害更大。以上各種疾病專業名詞或許你無法完全理解其涵義，那讓我們說得簡單粗暴一點——任何一種併發症都可能導致死亡！不過是「分分鐘要你命」和「讓你長期受折磨」的差別。

血糖控制的「五駕馬車」

控制血糖如此重要，那我們怎樣進行血糖控制呢？坊間傳聞，糖尿病管理有「五駕馬車」，分別是飲食、運動、藥物、血糖監測和糖尿病教育。

這五駕馬車的內涵基本囊括了糖尿病治療和管理中最重要的幾項內容。前三項大家很好理解，最後一項主要是醫護人員的工作，故均不在此展開。今天著重給大家說說怎樣進行血糖監測。

血糖監測很重要

既然控制血糖那麼重要，血糖監測的重要性便不言而喻了。我們平衡膳食，加強鍛煉，遵醫囑按時按量服藥打針，不都是為了換來血糖的平穩與達標嗎？血糖控制好不好，監測了才知道。

國內外多項指南均強調，患者自我血糖監測是糖尿病綜合管理的重要組成部分。因為血糖監測不僅能讓我們動態地了解自己的疾病狀態，更重要的是能幫助指導藥物方案和生活方式的調整。在醫院我們有多種途徑進行血糖監測，例如電腦血糖監測（a.k.a扎手指）、抽血等。在家，我們就只能自己扎手指咯。每個糖尿病患者都應該至少備一台血糖儀。現在市面上血糖儀種類較多，可供選擇的價格也十分豐富，當然測血糖的準確性和精確性也各不相同。

所有糖尿病患者都可以而且應該在家測血糖。尤其是處於妊娠期且用胰島素治療的病人，測血糖的頻率還應相應增加。妊娠期間，要求患者在家每天監測空腹和餐後血糖4-6次。一般口服降糖葯的病人，在家每周應監測2-4次空腹或餐後血糖，或在就診前3天連續監測七段血糖（三餐前後和睡前）。使用胰島素治療的病人，根據胰島素方案不同選擇監測的時間點。

例如，使用基礎胰島素（長效）者應監測空腹血糖，使用預混胰島素（中長效）者應監測空腹和晚餐前血糖，使用餐時胰島素（短效和速效）者應監測餐前或餐後血糖。之所以選擇在這些時間點測血糖，是為了便於我們根據這些點的血糖情況調整上一餐、下一餐或睡前的胰島素用量。

總而言之，糖尿病本身並不可怕，

生病只是在提醒你去改變現有的生活方式。

篇幅有限，很多問題在此不能盡數，期待下次再給大家進行講述。

廣東省婦幼保健院婦科