蟲類藥物治療肺系疾病的經驗總結

06-25

動物類藥物為血肉有情之品，大多藥力峻猛，起效迅速，如應用得當，配伍有法，常可取得顯著療效。下面就肺系疾病診治過程中常用蟲類藥物，作一簡單介紹。

常用蟲類藥物：

蟬蛻味甘性寒，歸肺、肝經。本品甘寒清熱，輕浮宣散。質輕入肺經能宣散肺經風熱而解表透疹;入肝經能疏肝經風熱以涼肝熄風，定驚止痙。清代溫熱學家楊栗山稱其「輕清靈透，為治血病聖葯。」藥理研究表明，蟬蛻具有鎮靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經節傳導作用。

僵蠶味咸辛性平，歸肝、肺經。僵蠶性平和而偏涼，入肝能清熱平肝熄風，化痰定驚;入肺能宣散肺經風熱，軟堅化痰散結。經現代藥理研究，僵蠶具有抑菌、抗驚厥、抗凝、抑瘤等作用。

地龍味咸性寒，歸肝、脾、肺、膀胱經。本品咸寒體滑，下行降泄，善清熱平肝陽。熄風止痙搐;善走竄，能活絡通痹;入肺泄熱，宣通肺絡而平喘;入膀胱，清濕熱而利尿。現代藥理研究表明，地龍具有抗組胺、擴張支氣管平滑肌的作用。另研究表明，地龍煎劑能抑制紅細胞聚集，降低血漿凝血因子含量，降低各切變率下的全血粘度，改善紅細胞的變形能力;再者地龍能顯著地提高巨噬細胞活化率，提高吞噬細胞的能力，明顯地增強巨噬細胞的免疫活性。

蜈蚣味辛咸性溫，有毒，歸肝經。本品辛散走竄、熄風止痙、通絡解毒散結力強，常用量l～ 5g 。

全蠍味辛性平，有毒，歸肝經。其熄風止痙之力較強，為治驚風抽搐之要葯，因為其性平和，故寒、熱證之咳喘都可用之，其走竄祛風、通絡散結之力較蜈蚣為弱，但其化痰之力較佳。現代藥理研究表明，全蠍具有阻止氣道口徑縮小，緩解呼吸道痙攣的作用;另一方面全蠍提取液能減輕血栓重量，使部分凝血活酶時間(APIT) 和凝血酶原時間(PT)明顯延長，抗凝血酶Ⅲ活性和纖溶酶原含量明顯降低。三是免疫調節作用，全蠍可促進巨噬細胞吞噬功能，促進淋巴細胞轉化。

朱良春　教授歸納其主治功用主要有以下幾方面：扶正固本、搜風散邪、活血止痛、化痰行水、攻逐破堅、消瘤除積、理氣散結、通經活絡、解痙平喘、清熱解毒。治療咽癢久咳多取蟬蛻、僵蠶葯對。二葯氣味俱薄，浮而升，陽也，可拔邪外出，發散諸熱，故主療一切風熱之證，且僵蠶有化頑痰之功，對於長年痼疾夾有痰瘀者甚效。臨床咽癢，久咳不愈患者，多見於上感、急性支氣管炎後期、咳嗽變異性哮喘以及慢性咽炎，應用抗生素及常規止咳藥物多無效。中醫學認為咳嗽為肺系受病、肺氣上逆所致，咽癢為風邪上受、肺竅不利表現，在辨證用藥基礎上加用蟬蛻、僵蠶止咳效果明顯。在支氣管哮喘、慢性支氣管炎發作期，患者喘息氣促，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧。西醫認為與變態反應、氣道炎症、氣道反應性增高及神經等因素有關。中醫辨證用藥基礎上加用地龍、蜈蚣、全蠍，常能迅速控制病情。久病必虛，久病必瘀。肺朝百脈，慢性肺病日久常致心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，見面色唇甲紫紺、舌暗、胸部憋悶氣短，多見於西醫慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病及慢性阻塞性肺疾病。其病理基礎為肺內纖維組織增生，肺泡失去彈性，肺毛細血管減少，換氣及通氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳瀦留。中醫治療以活血化瘀為主，常加用水蛭、全蠍、蜈蚣等蟲類葯，效果明顯。

臨床應用要點：

1 辨輕重，選用有毒無毒

一般大毒之品其作用宏大而快捷，但只可暫服，不可久用，如蜈蚣、全蠍、水蛭、斑蟄、蟾蜍、守宮、白花蛇等;小毒和無毒之品可久服，但其作用相對和緩平穩，如地龍、僵蠶、蟬蛻、蛤蚧、露蜂房等。臨床根據病情輕重，酌情選用。

2 辨緩急，分治標與治本

哮喘病發作過程中，為達迅速緩解癥狀、化痰平喘之功效，當選祛風化痰平喘之力大而宏之品，如蜈蚣、全蠍、僵蠶、地龍等。若反覆發作者在哮喘緩解期，間，則當從本治療，以鞏固療效，或健脾、或益腎，或溫陽、或滋陰，則宜在應證方葯中加地龍、僵蠶、蟬蛻、露蜂房等，或選用少量之蜈蚣、全蟲等人絡搜剔，以期根除風痰。

3 辨虛實，立祛邪與扶正

哮喘病在選用蟲類葯實尤為重要。實者，邪氣實也，風痰為主;虛者，正氣虛也，以肺脾腎三臟虛損為主;外感為實，急性發作期為實，緩解期為虛。病情為實時，則當選用力大之品，以祛風解痙，緩解癥狀，如蜈蚣、全蟲、地龍等;病屬虛時，則當在應證方葯中選加蛤蚧、地龍、水蛭、龜板、鱉甲等扶正祛邪，培植正氣，而達到治癒之目的。在扶正方葯中，適當加用蟲類等血肉有情之品，其補益作用，較參苓術芪等草木之品為上。

結語：

使用蟲類藥物的注意事項有毒的蟲類藥物，用量不宜過大，煎煮時間要適當延長，以武火煎沸後文火煎煮20分鐘為宜。此類藥物雖有毒性，但只要掌握好蒸煮時間，便可減其毒性，故不會出現毒性反應。另應用蟲類藥物應注意以下幾點：(1)不可妄用，中病即止。蟲類葯多有動血耗氣之弊，過用勢必會耗傷正氣。(2)用時量少，可同用養陰潤燥類藥物，如生地、沙參、石斛糾正其燥傷營血之性。(3)蟲類葯含異體蛋白，對過敏體質慎用，如應用過程中出現癮疹、哮喘發作，應及時停用，並對症處理。必要時可加用地膚子、白鮮皮、徐長卿等抗過敏葯。(4)多以散劑入葯或膠囊吞服，以利藥物吸收及減少用量，避免浪費。(5)蟲類藥物帶有特殊的難聞氣味，在配方時宜加l片生薑或少許紫蘇葉、紅棗以調味。