hold住你的「心跳」，第40個世界高血壓日就要來了！

不知不覺，自1978年世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會將每年的5月17日定為「世界高血壓日」以來，今年「世界高血壓日」已經迎來了第40個年頭。

從2013年至2018年的5年內，世界高血壓日的主題都是「知曉您的血壓(Know Your Numbers)」

5年時間裡政府、學會、醫院、專家、媒體等對「知曉如何正確測量血壓」、「知曉血壓達標水平」、「知曉如何科學管理血壓」的合力推動，血壓的管理重要性得以普及。

但是，高血壓不是「孤獨」存在著的。交感神經激活是高血壓發病的重要機制之一，心率是反映交感激活的可靠指標。高血壓患者的心率管理，受到了國內外學會、學者越來越多的重視。

2006年

歐洲高血壓學會（ESH）發布《高血壓伴心率增快患者的識別與管理：共識會議聲明》，提出應關注高血壓患者的心率管理。

2013年

當年的全國高血壓日主題被定為「健康血壓，健康心跳」。

2013年

中國醫師協會高血壓專業委員會發布《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議》，指出「心率≥75次/分的單純高血壓患者，應盡量使心率管理在60～75次/分」。

2016年

歐洲高血壓學會（ESH）發布第二次《2016年心率增快的高血壓患者管理共識聲明》，提出心率高於80～85次/分應視為心率增快，而心率增快是心血管病的一種重要危險因素。因此，對於交感神經興奮的患者，應該考慮採用減慢心率的藥物，主要是選擇性β1受體阻滯劑。點擊查看「黃峻教授解讀ESH《2016年心率增快的高血壓患者管理共識聲明》」。

2017年

中國三大高血壓權威學術組織——中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中國醫藥教育協會高血壓專業委員會——聯合發布《高血壓患者心率管理中國專家共識》，明確提出了高血壓患者心率干預的切點——靜息心率>80次/分，24小時動態心率>75次/分；對高血壓合併冠心病及心力衰竭患者應按照相應指南將其心率控制到靶心率。點擊查看 「孫寧玲教授解讀《高血壓患者心率管理中國專家共識》」。

圖1 　高血壓患者心率管理流程圖

《高血壓患者心率管理中國專家共識》指出，對於確認高血壓伴靜息心率快的患者，應首先排查引起心率增快的基礎疾病及其他因素，如貧血、甲狀腺功能亢進、焦慮等，如存在宜首先針對原發疾病和因素進行治療。另外，可嘗試非藥物干預，如漸進性地增加體育鍛煉、進行膳食干預，控制體重、避免大量飲用咖啡和濃茶等。

對高血壓伴靜息心率持續增快者以及高血壓合併冠心病、心衰、主動脈夾層的患者，如果非藥物治療效果不佳，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受者可用非二氫吡啶類。

圖2 我國常見的兼具降壓和減慢心率作用的藥物

對於無心血管併發症（心力衰竭，冠心病）的高血壓患者，首先考慮血壓達標，兼顧考慮心率管理。確定高血壓和靜息心率增快，應基於非同日3 次測量血壓和心率的結果。對於高血壓合併其他疾病的患者，心率控制推薦建議表如下圖。