惡性腫瘤患者使用中醫藥療法情況的論文---中醫學論文

【關鍵詞】 中醫療法;問卷調查;惡性腫瘤

中醫藥學是指在中醫學基礎理論指導下研究防治疾病理論的專業學問。與其他國家的補充和替代醫學的處境不同的是,由於中醫藥學的使用在中國已經有超過二千年的歷史,形成了自身獨特的中華文化內涵,所以中醫藥學是中國醫療衛生系統的重要組成部分,是中國醫學發展的方向之一。

　　在中國,惡性腫瘤是最常見的慢性病,死亡率居各種死因的第一位。據《2003年中國衛生事業發展情況統計公報》顯示,2003年30個市和78個縣(縣級市)的死因統計中,城市居民和農村居民的第一位死因均為惡性腫瘤[1]。因此,惡性腫瘤的防治已成為世界醫學界所關注的重要課題。

　　近年來,惡性腫瘤的臨床與基礎研究取得了長足的進步,目前在中國臨床上形成了手術治療、放射治療、化學治療、生物療法、中醫藥治療等五大治療體系,使部分患者有了根治的希望[2]。其中中醫藥治療作為中國特色療法,通過半個世紀的努力,對近5 000種中藥和近500個復方進行抑瘤篩選和臨床驗證,目前較成功的研製了一批中成藥、天然葯的新製劑用於惡性腫瘤的臨床治療。觀察顯示,中醫藥與手術治療、放療、化療等現代醫學的方法相結合,能提高腫瘤治療的近期及遠期療效,可以防治腫瘤放、化療的毒副反應及術後腫瘤的複發或轉移,在惡性腫瘤的綜合治療中發揮著巨大的作用[3]。如楊氏等[4]在放療鼻咽癌的同時,配合以活血化瘀、清熱解毒、扶正培本為主要作用的中藥製劑口服,可有效地增強放療的作用,並能減輕放療的不良反應;高氏等[5]將腫瘤患者分為治療組(化療+扶正消瘤液)和對照組(化療),扶正消瘤液是由益氣、活血化瘀的黃芪、薏苡仁、紫草等組成,治療後治療組在近期療效、kps評分、體重變化、癌痛變化情況、癥狀改變情況、生存時間等方面都優於對照組,提高了患者的生存質量。wwW.11665.COM

　　據世界衛生組織統計,目前在全世界有40億人使用中草藥治病,佔世界總人口的80%。相關統計表明,目前在全球範圍內傳統藥物的市場已經超過1 000億美元,未來幾年將增至2 000億美元。然而,由於各種原因,我國的國際市場佔有率僅為5%[6]。醫學倫理學的發展指出,一個好的治療方案不僅是基於醫生的經驗、最佳的證據,還有患者對自身治療方案的知情權與選擇權[7]。目前,國內有關惡性腫瘤患者實際選擇使用中醫藥療法的種類、頻率、原因等資料研究均缺乏。本次研究通過對西部國家級醫學中心的腫瘤病房住院患者的調查,希望了解惡性腫瘤患者選擇中醫藥療法的原因、採取的形式、選擇的頻率,為中醫藥如何介入腫瘤治療提供參考證據。

　　1 方法

　　本研究以人員訪視配合半開放式結構性問卷,於2009年3月15日-4月15日期間,調查本院腫瘤中心病房住院治療的腫瘤患者,在徵求管床醫師及患者同意後進行訪視。問卷內容包括患者的一般人口學特徵(性別、職業、年齡、文化程度等)、臨床診斷、生活費用來源、醫療費用來源、患病前後使用中醫藥的情況以及對中醫的認識,希望了解腫瘤患者使用中醫藥療法的原因、種類,並探討對可能影響患者在中醫藥使用及選擇上產生影響的某些因素。

　　資料以spss13.0統計軟體呈現數據,採用一般性的統計描述(頻數、百分比、均數等),或χ2檢驗分析,logistic回歸多因素分析方法。以p<0.05視為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　本次研究共調查210例患者,平均年齡54.48歲,其中最小年齡15歲,最大年齡82歲;肺癌63例(30.00%),鼻咽癌11例(5.24%),食道癌12例(5.71%),胃癌14例(6.67%),結直腸癌26例(12.38%),肝癌7例(3.33%),胰腺癌7例(3.33%),乳腺癌22例(10.48%),子宮卵巢癌5例(2.38%),膀胱癌1例(0.48%),淋巴癌12例(5.71%),腎癌2例(0.95%),陰囊腫瘤3例(1.43%)。調查者一般人口學特徵分布情況見表1。

　　調查對象所患腫瘤發現途徑：身體持續不舒服到醫院檢查確診187例(89.05%),自我健康體檢發現23例(10.95%)。患病前曾有過中醫藥治療經歷者70例(33.33%),無中醫藥治療經歷者140例(66.67%)。使用中醫藥的時間6個月內15例(21.43%), 6個月以上29例(41.43%),無法記憶26例(37.14%)。

　　在明確疾病診斷後,66例有過使用中醫藥治療經歷,144例未曾使用。其所配合使用的中醫藥種類以中藥湯劑使用最多(100%),針灸其次(7.58%)。使用中醫藥的理由(可以多選)以自己相信中醫最多(68.18%),其次為醫護人員推薦(22.73%)。其所使用的中醫藥療法頻率以每日1次最多(77.27%),其餘均根據病情臨時使用;使用中醫藥療法每月花費的平均費用500元(人民幣)以下43例,500～1 000元15例,1 500～2 000元2例,2 000元以上2例,不願回答4例。在使用中醫藥後自感滿意程度,其中非常滿意8例,滿意20例,尚可30例,不滿意8例。具體情況見表2。表1 被調查者的一般人口學分布情況表2 確診後使用中醫藥療法種類、理由及使用頻率、每月平均費用、滿意度情況

　　比較癌症確診前後與是否使用中醫藥療法之間有無明顯差異,結果發現癌症確診前後使用中醫藥療法的患者相當,確診前採用過中醫藥療法的70例(33.33%),確診後採用中醫藥療法的66例(31.43%),經統計學處理,差異無統計學意義(χ2=0.097 9,p=0.75>0.05)。

　　以個人變項性別、教育程度、月收入、職業狀況等項目探討變項對患者確診癌症前後對中醫藥療法採用的意願、頻率是否有明顯差異,經多因素回歸統計分析,上述變項對癌症患者是否採用中醫藥療法的意願、頻率無明顯統計學上的意義(p>0.05)。

　　就患者對中醫藥認識的開放性問題回答,210位患者均給出了自己對中醫藥的認識,經過研究分析,提取其核心認識,發現患者對中醫藥認識主要集中在3個方面,其中不了解中醫藥的157例(74.75%),認為中醫藥是中國傳統醫學,可以治療慢性病,但可能對腫瘤治療不好的32例(15.24%),認為中醫藥根本不能治療疾病的21例(10.00%)。

　　3 討論

　　隨著對惡性腫瘤研究的深入,對其治療的認識也發生了轉變,提出了把惡性腫瘤當成「糖尿病」、「高血壓」等慢性病來對待,通過最大限度地提高機體抗病能力,儘可能地調理減少疾病負荷,以控制和減少腫瘤對機體的危害,保持患者長期良好的生活質量[8]。在本次被訪210例住院治療的惡性腫瘤患者中,在腫瘤確診前有70例有過中醫藥治療經歷,而確診後僅有66例曾採用過中醫藥治療來輔助現代醫學治療,與確診前比較,兩者使用中醫藥療法的比率沒有差異(p>0.05),這表明腫瘤患者對中醫藥服務的需求、利用水平較低,並且有進一步下降的趨勢。這與近期的一些關於中國農村居民慢性疾病中醫藥服務需求與利用的調查研究的結論相似[9]。但近期關於中國北京、廣州等城市的居民對中醫藥的需求與利用的調查研究結果提示,中醫藥的利用與需求呈良好的上升趨勢,並且文化水平與收入水平對中醫的理解更為深刻[10-11],這與本研究的發現有些不一致。本研究提示,患者個人的文化水平、收入情況等一般人口學特徵對是否影響中醫藥的利用與需求無明顯相關性(p>0.05),這值得對其背後的原因作更進一步的探討。

　　在惡性腫瘤發現路徑方面,有187例患者是因身體持續不舒服發現異症而就醫確診的,這種因異症而就醫確診的比例較高。我們認為,這一方面說明患者對自我身體健康的關心程度較低,中醫治未病的宣傳尚未普及;另一方面由於異症而使患者就醫,其首診多選擇現代醫學各科室,其聆聽到的疾病知識以現代醫學知識為主,從而可能導致其後續選擇中醫藥介入治療的可能性明顯下降。

　　在惡性腫瘤確診後,使用中醫藥療法的患者原因以自己相信中醫藥者最多,達68.18%,如果加上朋友推薦則達86.36%,醫生推薦僅為22.73%。我們認為,這顯示出中醫藥療法的使用仍偏向於經驗體會與口口相傳方式。儘管通過近年來不斷努力,現在有部分西醫開始接觸、了解並轉而介紹患者使用中醫藥輔助抗腫瘤治療,但這種比例還是較低。

　　惡性腫瘤確診患者使用中醫藥療法的時間及每月花費的平均費用以6個月以下、每日1次(77.27%)及500元人民幣左右(65.15%)占最多,而使用中醫藥後僅有42.42%感到非常滿意或滿意。這可能是惡性腫瘤患者對中醫藥療法的期望值隨著病程的進展及可能目標療效的不佳而逐漸下降,導致花費支出與現代醫學比較偏少,使用時間上較為短期,這在一定程度上提示我們,中醫藥療法在介入到為腫瘤患者服務的進程中應該找准介入點,明確治療目標定位。目前比較認同的中醫藥在腫瘤治療中的作用包括有中藥合併放化療可以起到減毒增效作用;對於腫瘤術後輔助中藥可減少腫瘤複發、轉移、延長生存;通過扶正培本中藥提高患者免疫功能,起到預防腫瘤複發和抑制腫瘤生長的作用等[12]。

　　確診後使用中醫藥療法的患者主要以傳統湯劑為主,其他諸如針灸、導引吐納、中醫飲食等方式使用極少,一定程度上反映出中醫藥療法在慢性病中尚不能提供更多的有效治療手段供患者選擇使用,中醫藥宣傳力度不夠,導致患者對了解中醫藥不足。這點從本次調查中對患者提出的「如何理解中醫」問題的回答中得到部分印證解釋,在這道開放性問題中,157例患者明確表示不了解中醫,不做評論;32例患者認為中醫是中國傳統醫學,有千年歷史,用草藥治病,無不良反應,可以治療一些慢性病但不能治療腫瘤;21例患者認為中醫是不科學的,無法說明疾病所以無法治療疾病,是心理安慰治療。

　　4 結論與建議

　　本研究通過對惡性腫瘤患者中醫藥治療服務需求調查,獲得了第一手數據,目前確診後的惡性腫瘤患者使用中醫藥療法水平較低,多通過患者的經驗選擇,醫生推薦不足。中醫藥療法運用主要集中在中藥湯劑方面,運用後患者對療效的滿意感不高,導致患者使用頻率低,支出費用遠低於西醫療法的費用。

　　在患者的醫療要求越來越高的情況下,如何圍繞「以患者為中心」,提供中醫藥特色醫療服務吸引患者,使中醫藥能更好為患者帶來利益是中醫藥工作者需要關注的。多樣化的宣傳、明確的治療目標、嚴格的臨床證據是中醫藥療法能更好的介入惡性腫瘤患者治療中的保證。

　　最後,由於本研究對象取於西部國家級區域大型綜合醫院的住院患者,且調查時間為橫斷性資料,故推論範圍有所限制。

　　致謝：感謝本院腫瘤中心易成教授、張洪教授對本次研究提供的幫助。

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更新時間：2011-03-22 22:16:46 作者：11665