眼科特需門診淘乾貨之一：眼睛又紅又癢的真相

進入秋冬，眼睛又紅又癢的孩子多了起來。定焦大叔在首都兒研所附屬兒童醫院眼科特需門診蹲點，發現了不少乾貨，在這裡和爸爸媽媽們分享。

今天蹲點的專家是楊素紅，主任醫師，首都兒研所附屬兒童醫院眼科主任，教育部青少年近視防治小組專家組成員。

乾貨分享

癥狀描述：

「孩子眼紅、眼癢 ， 共有一個半月 ，在當地反覆治療一個半月，還是有拉絲分泌物。所以今天請您檢查一下。」落座後孩子媽媽開始描述起癥狀。

診斷：

楊素紅醫生用裂隙燈檢查後得出結論，孩子患的是春季卡他性結膜炎， 過敏性結膜炎的一種 。當地給了消炎眼水和人工淚液，而未用抗過敏的葯，效果欠佳。隨後楊主任告訴家長，此病除使用抗過敏藥物外還須使用激素類或免疫抑製劑眼水，並給出兩種可選擇的治療方案。

治療方案：

1:激素類眼藥水，10幾塊錢一隻，效果也好，但唯一的缺陷是長期使用可能引起眼壓升高，造成激素性青光眼，要求是，必須每周來醫院做一次檢查複查，根據眼壓的情況和治療效果調整激素用量，周期大概是一個月左右。如果調整用藥不及時可能會因為眼壓增高，患上激素引起的型繼發性青光眼。而青光眼又是另一種眼疾了，這就有可能造成孩子視力永久性的傷害了。

2：免疫抑製劑眼藥水，一般不會影響眼壓，對全身的影響比較小。對孩子來說，如不方便複查，比激素安全性更高，缺點就是比較貴，700多元一盒。

這一家人從福建過來，在當地複查也不方便，只能選擇第二種方案。

楊素紅醫生開了免疫抑製劑眼藥水、抗過敏眼水以及人工淚液共3種眼藥水，細細叮囑了哪個葯必須先用，葯和葯之間隔開5-10分鐘，又跟孩子媽媽說如果孩子配合度低，可以翻開下眼皮，固定下眼瞼，將藥水點到下眼皮內，避免無效用藥。另外開封的葯可以裹在保鮮袋裡 ，放在冰箱冷藏。用藥之後定期在當地門診複查，等好了就可以停葯了。

前方有坑，危險繞行

激素類眼藥水價格便宜效果好，但是長期使用會引起眼壓升高，造成激素性青光眼。所以必須每周到醫院做複查

專家建議：

過敏性結膜炎好發於春秋季節，季節性過敏多為花、樹、草的花粉，而常年性過敏多為粉塵、塵蟎等。 這是一種免疫相關性疾病。這裡但並不是常態認為的免疫力低下，而是對致敏物太敏感了，一般很難治癒只能靠藥物緩解癥狀，就算將來免疫力增強後，也只是癥狀減輕一些。好在春季卡他性結膜炎是自限性疾病，一般青春期後逐漸自愈。

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癥狀：

一個家長略顯焦急地跟楊素紅醫生溝通，「孩子10.1眼癢,去醫院看了說是結膜炎，滴了7天 眼藥水。11號左右早上起床的時候，她說看不見爸爸了，眼睛很模糊，帶她去三甲醫院拍了片子，說是近視，但不放心，想請您檢查一下。」

醫生診斷：

「孩子在幼兒園從沒有查過視力？」楊素紅醫生開始仔細詢問病史希望能找到孩子眼睛最早發病的時間。隨後告訴家長所拍的片子只是常規的眼底檢查，還需散瞳驗光才能確診。常規的屈光篩查的結果表明孩子右眼高度近視 ，視力已經很差僅有0.16，憑經驗講右眼肯定是先天性近視性弱視 ，但確診還需要大量檢查。

治療方案：

先散瞳三天，還需要做全視網膜掃描檢查眼底檢查來確定眼底周邊視網膜是否有病變，最終治療方案要根據散瞳驗光和眼底檢查結果來定。

前方有坑，危險繞行：

弱視越早治療效果越好，年齡越小，治癒率越高。最好不要拖延時間，想著等孩子大一些再說。基本治癒效果維持三年才算完全治癒，不要以為基本治癒就萬事大吉。而且中間階段可能複發，必須定期檢查。

專家建議：

高度近視（弱視）不只是近視，是綜合性的疾病，包括眼底的病變。而弱視患者無論是近視遠視還是散光，戴眼鏡後矯正視力都不能達到正常。

眼底的病變包含哪些呢？

視網膜變性、出血，脈絡膜萎縮，黃斑部位都有可能有萎縮情況。

有的高度近視眼軸很長，視網膜生長不如眼軸增長快 ，就會造成視網膜變得越來越薄。可能有視網膜破孔及視網膜脫離眼底出血的危險。要根據檢查結果治療，如果已有明顯變性、破孔、滲漏，可激光治療。

弱視百分九十幾可基本治癒，弱視原則是早發現早治療，治癒率與年齡成反比，年齡越小，治癒率越高。但引起弱視的原因，有些是無法根除的。弱視治癒分為基本治癒和完全治癒。

比如，一個5歲的孩子檢查結果矯正視力只有0.3，0.4，通過戴鏡及其他弱視治療後矯正視力恢復到0.9或以上，就是基本治癒了。維持0.9及以上視力三年，才叫完全治癒。完全治癒除對矯正視力有要求，此外對視功能也有要求，立體視等、三級視功能正常才叫完全治癒 。完全治癒後一般不會複發，但中間階段可能會複發。這就需要定期做檢查，一旦發現複發傾向，要及時再把訓練加上，孩子配合好度和堅持有效訓練很重要。

策劃：首都兒研所附屬兒童醫院 池楊

醫學專業校稿：首都兒研所附屬兒童醫院眼科主任 楊素紅

圖文：員外

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