哪些生活習慣可讓糖尿病患者獲益？

來自專欄知識分子

撰文 | 甘蔚（牛津大學惠康人類遺傳研究中心博士後）

責編 | 李娟

知識分子為更好的智趣生活 ID：The-Intellectual

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目前，中國有1億多糖尿病患者，患病率已到達9.7%。世衛組織的數據顯示，到2040年，中國的患病人數預計將增長至1.5億。2型糖尿病已成為全球公共衛生領域的挑戰。糖尿病患者的主要併發症和死亡原因是心血管疾病，因此預防或延緩心血管併發症尤為重要。除了控制血糖之外，改善生活方式是糖尿病病人自我健康管理的重要組成部分。

什麼才是健康的生活方式？研究證據表明，對於普通人群而言，不吸煙、控制飲酒、提高膳食質量、保持中強度的體育鍛煉——有這些生活習慣的人們的心臟疾病和代謝疾病發生風險較低，死亡率也較低。中國的一項預防糖尿病的隨訪6年的研究表明，通過改善飲食質量、增加體育活動的干預，可以大大降低受試者的糖尿病、心血管疾病發病率和總死亡率。

對於糖尿病患者來說，健康生活方式是否具有降低心血管疾病風險的長期益處？目前尚不明確。而且，迄今的相關研究主要集中在生活方式與整體死亡率的關聯，缺少針對心血管併發症風險的數據。尤其是對糖尿病患者確診前後來說，生活方式的改善是否能帶來隨後的心血管健康益處，仍然缺乏有力證據。

為了回答這些問題，哈佛大學公共衛生學院孫祺（Qi Sun）教授團隊的劉剛博士等調查了糖尿病患者對健康生活方式的實踐效果，並且針對糖尿病患者確診前後，改變生活方式與心血管疾病發病率、死亡率風險之間的關聯進行了研究。6月19日，這項研究發表在了心血管領域著名期刊《美國心臟病學會雜誌》（JACC）期刊上。

健康的生活方式可有效預防糖尿病併發症

在這項最新研究中，研究者使用了基於美國護士健康研究（The Nurses』 Health Study）和衛生專業人員隨訪研究（The Health Professionals Follow-Up Study）的兩個大型隊列的數據，最終納入了8970名女性和2257名男性2型糖尿病患者，每兩年隨訪一次，平均隨訪時間為13.3年，分析了四個可改善的生活方式因素：飲食、吸煙、飲酒和體育運動。

針對糖尿病患者的生活方式的健康風險，研究者的評估標準基於：

1）在飲食方面，通過參考基於美國農業部膳食指南的健康膳食指數（AHEI），可對參與者飲食模式中的蔬菜、水果、全穀類、堅果、多不飽和脂肪酸、長鏈ω-3脂肪酸、紅肉和加工肉、反式脂肪、加糖飲料和鈉的攝入情況，進行飲食質量評分。

2）在吸煙方面，將非吸煙者定為低風險。

3）在飲酒方面，將適度飲酒定為低風險，即女性每天攝入酒精量為5-15克，男性為5-30克。

4）在體育運動方面，將每周至少150分鐘的中高強度的體育活動定為低風險。

在平均13.3年的隨訪中，研究者共記錄到2311例心血管發病病例，858例心血管死亡事件。研究發現：

1）與生活方式不健康的參與者相比，遵循健康生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風的發病率以及心血管病死亡率的風險都有顯著降低（最健康組的相應風險下降50%-70%）。

2）對於糖尿病患者來說，在確診後改變生活方式與較低風險的心血管疾病發病率和死亡率顯著相關。與生活方式無變化的調查對象相比，改善生活方式的糖尿病患者的總體心血管病、冠心病和中風的發病率以及心血管病死亡率都有不同程度的降低。而每增加一項健康生活方式因素，都能進一步降低以上相關疾病的發生風險（相應風險下降12-27%）。

3）對於患有高血壓和/或高膽固醇血症的糖尿病患者來說，堅持健康的生活方式與隨後較低風險的心血管疾病發病也顯著相關（最健康組的相應風險下降40%-65%）。

即使考慮了糖尿病患者的年齡、體重、吸煙狀況、糖尿病患病時長、性別/隊列、藥物使用情況以及糖尿病確診前的生活方式等潛在干擾因素，以上結論仍然成立。

這項研究的第一作者、哈佛大學公共衛生學院的劉剛博士表示：「目前在2型糖尿病患者中通過改善生活方式是否可以預防或降低心血管事件發生風險的證據還不是很充分，一些人群干預研究也得到了不一致的結果。因此，我們的研究為健康飲食和生活方式在糖尿病人群中可以有效並顯著地降低心血管疾病發生風險提供了進一步的證據。」

劉剛強調說，「特別值得注意的是，我們的研究結果提示，即使在糖尿病診斷前有很多不健康的生活方式，只要在診斷後不斷改善飲食和生活方式仍然可以顯著降低心血管事件的發生。」

研究者指出，該研究存在一定的局限性。其一，近年來人們能更好地控制血脂和其他危險因素，因此相關疾病風險可能隨著時間發生變化。其二，該研究考慮的健康生活方式未必代表所有對健康有益的行為。其三，當將所得結論應用到不同族裔人群時需要謹慎。儘管如此，這項研究的優勢仍非常明顯：樣本量大、隨訪率高，隨訪期長、反覆評估糖尿病確診前後的各項生活方式。

總得來說，這項研究表明，在糖尿病確診前後，堅持全面的健康生活方式（高質量的飲食、不吸煙、適度規律運動、飲酒適量），可以幫助2型糖尿病患者有效地預防心血管疾病併發症。

健康的生活方式可延長壽命

那麼，對於非糖尿病患者來說，健康的生活方式是否能延年益壽？今年4月，哈佛大學公共衛生學院胡丙長教授團隊發表在《循環》（Circulation）上的最新論文回答了這個問題。

該研究在對12萬人長達約30年的隨訪中發現，遵循健康生活方式——高質量飲食、健康體重、適度規律運動、不吸煙、飲酒適量——的參與者中，不僅心血管疾病死亡率和癌症死亡率有顯著降低，預期壽命也的確有延長。其中，遵循的健康生活方式的項數越多，預期壽命延長的時間也越長，平均最長達到13年左右。

以上研究表明，健康生活方式在糖尿病預防管理和延年益壽方面的作用。在《知識分子》之前發表的一篇文章中（生活方式醫學：西醫也有「治未病」），列舉了更多生活方式與慢性病關聯的研究證據，並對生活方式醫學的概念和實踐進行了闡述。對於習慣了快節奏生活的現代人來說，改變生活習慣（比如戒煙酒、堅持每天鍛煉、保證高質量飲食等）並不容易，也並非一己之事，需要社會衛生等部門的支持，最終在減輕醫療衛生系統負擔的同時使整個社會獲益。

參考資料：

1. Liu G, Li YP, Hu Y, Zong G, Li SS, Rimm EB, Hu FB, Manson JE, Rexrode KM, Shin HJ, Sun Q. Influence of Lifestyle on Incident Cardiovascular Disease and Mortality in Patients With Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2018;71:2867–76 .

2. Yanping Li, An Pan, et al., The Impact of Healthy Lifestyle Factors on Life Expectancies in the US Population [J]. Circulation, 2018,137:32–47.

製版編輯：斯嘉麗 |

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