【疾病科普】一文讀懂結腸鏡病理報告！

腸鏡是診斷腸道疾病最準確、可靠的方法。腸鏡檢查是將一條長約1.3米、可彎曲、末端裝有自帶光源電子攝像裝置的軟管，由肛門慢慢插入大腸進行檢查。若有需要，可獲取活體組織進行病理學檢驗。在腸道疾病的診斷方面，無論傳統的X線造影、B超檢查，還是先進的CT、磁共振、PET等手段，均不如腸鏡來得直觀和準確。

腸鏡報告如全結腸未見異常，則不需要做活檢病理，一旦發現可疑病變，比如息肉、潰瘍、癌等，醫生往往會取活檢進行病理分析，所以，大部分腸鏡報告會有兩部分內容：腸鏡醫生的描述，病理醫生分析的結果。

如果我的報告提到盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸或直腸，是什麼意思？

這是大腸的所有組成部分。盲腸是結腸的起點，小腸經由盲腸將食物送入大腸。升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸是盲腸後的其他結腸部分。結腸的末端是直腸，食物消化吸收後的廢物被儲存在這裡直到它通過肛門排出體外。

什麼是結腸腺癌（或直腸腺癌）？

腺癌是一種癌症類型，開始於形成粘液的腺細胞，粘液會潤滑結腸和直腸內部。這是最常見的結腸癌和直腸癌類型。

腺癌占結直腸癌的95%以上。這些癌症起源於分泌粘液以潤滑結腸和直腸內部的細胞。當醫生談到結直腸癌時，基本上談論的都是這種類型。

某些亞型的腺癌，如印戒細胞和粘液型腺癌，預後較差。

浸潤性是什麼意思？

當結腸癌生長並擴散超過了結腸內壁（粘膜）時，稱為浸潤性腺癌。浸潤性的癌症被稱為真正的癌症，因為它們可以擴散到身體的其他地方。

什麼是結腸腺癌（或直腸腺癌）？

腺癌是一種癌症類型，開始於形成粘液的腺細胞，粘液會潤滑結腸和直腸內部。這是最常見的結腸癌和直腸癌類型。

腺癌占結直腸癌的95%以上。這些癌症起源於分泌粘液以潤滑結腸和直腸內部的細胞。當醫生談到結直腸癌時，基本上談論的都是這種類型。

某些亞型的腺癌，如印戒細胞和粘液型腺癌，預後較差。

浸潤性是什麼意思？

當結腸癌生長並擴散超過了結腸內壁（粘膜）時，稱為浸潤性腺癌。浸潤性的癌症被稱為真正的癌症，因為它們可以擴散到身體的其他地方。

腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉

結腸息肉是很常見的。增生性息肉通常是良性的（不是癌症或癌前病變），不必擔心。切除與否可根據醫生的意見以及你自己的意願。

但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在於結腸癌之外的其他結腸部位，這些息肉通常不會影響癌症的治療或隨訪。

腺瘤是一種息肉，由看起來很像結腸正常內壁的組織形成，雖然在顯微鏡下觀察時，在好幾個重要的方面這些組織都和結腸正常內壁不同。在某些情況下，腺瘤會導致癌症。

腺瘤的分類描述

大腸腺瘤是發生於結直腸的一種局限性良性病變，按照WHO分類為四型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。

• 管狀腺瘤是一種固有層間質圍繞分支導管形成的腺瘤。癌變率約為13.9%。

• 絨毛狀腺瘤由固有層間質被覆異型增生的上皮形成葉狀或者指狀突起。癌變率約為30-42%。

• 管狀絨毛狀腺瘤同時具有管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的特點，每種成分應超過腫瘤的20%。癌變率介於絨毛狀腺瘤和管狀腺瘤之間，約22%。

• 鋸齒狀腺瘤有鋸齒狀腺體組成的腫瘤。

粘蛋白或膠體

結腸分泌粘液幫助潤滑結腸。產生大量粘蛋白的結腸癌被稱為黏液腺癌或膠體腺癌。通常情況下，當它出現於活檢組織中時，不會影響治療。

什麼是重度不典型增生，粘膜內癌、原位癌或癌浸潤固有層？

這些是對早期腸癌的描述。

看起來像癌細胞的細胞只存在於息肉或結腸內壁的外層（稱為粘膜）。

當它開始向結腸癌發展，它可能會發生在腺瘤中。因為這種早期的癌症還沒有擴散到身體其他部位的能力，所以它可能被稱為癌前病變，是很可能被及時發現的。

雖然有這些條件之一的腺瘤需要完全切除，但它與結腸癌不是一回事，因為它不會擴散。不過，那些腺瘤中的重度不典型增生，粘膜內癌，原位癌或癌浸潤固有層，要定期複查或擇機切除。

浸潤性腺癌

如果浸潤性腺癌的腺瘤沒有完全切除，那麼需要再接受一次手術來切除它。這是外科醫生操作的最常見的手術，醫生將討論什麼樣的治療方案最適合你。

如果浸潤性腺癌腺瘤完全被切除，只要它不是低分化（見上文）並且沒有血管、淋巴管、或淋巴管浸潤，可能不需要任何進一步的治療（如手術）。

有蒂息肉和無蒂息肉

趨向於輕度扁平、大面積的息肉被稱為無蒂息肉。有蒂息肉與無蒂息肉是沒有什麼區別，都是良性的病變的，但有蒂息肉比較容易摘除的，無蒂息肉如果基底部寬的話，是需手術切除的息肉是良性的病變，是和局部炎症刺激是有很大的關係的，如果明確的話，是需要及時的手術處理的，長期發展的話，是有癌變的可能。

鋸齒狀息肉

鋸齒狀息肉（鋸齒狀腺瘤）在顯微鏡下有鋸齒狀外觀。有2種鋸齒狀息肉類型，在顯微鏡下看起來有點不同：

• 無柄鋸齒狀腺瘤（也稱為固著鋸齒狀息肉）

• 傳統鋸齒狀腺瘤

這兩種類型都需要從結腸切除。

這些類型的息肉不是癌症，但他們是癌前病變（意味著他們可以變成癌症）。患有這種息肉的人後來患上結腸癌的風險增加。

不典型增生

不典型增生是一個描述息肉在顯微鏡下看起來有多像癌症的術語：

• 只有輕微異常（看起來不像癌症）的息肉被稱為低級別（輕度或中度）不典型增生。

• 更加不正常，看起來更像癌症的息肉，被稱為有高級別（重度）不典型增生。

如果報告為高級別的不典型增生，要切除並定期複查。

腺瘤切除後怎麼辦？

一旦有腺瘤，之後需要做更多的結腸鏡檢查，以確保沒有長出更多的腺瘤。

下一個結腸鏡檢查什麼時候做取決於以下情況：如有多少腺瘤被發現，是否有絨毛，是否有重度不典型增生。

如果腺瘤沒有完全切除怎麼辦？

如果你的腺瘤只是活檢而不是完全切除，你需要和醫生討論你需要的其他治療。大多數時候，在結腸鏡檢查時切除腺瘤。然而，有時腺瘤可能太大結腸鏡檢查時不能切除。在這種情況下，你可能需要手術切除腺瘤。

參考資料：

American Cancer Society | Information and Resources about for Cancer: Breast, Colon, Lung, Prostate, Skin