家長注意：南京出現新型手足口病，不發燒不出疹

家長注意：南京出現新型手足口病，不發燒不出疹

聽到「手足口病」，家長們一定緊張。

而最近從南京一家醫院傳來消息，一種新型手足口病出現了。

由國家衛生健康委員會組織編寫的《手足口病診療指南（2018年版）》上周正式發布。

病例： 5歲娃娃全身皮疹，原來患了新型手足口病

家住浦口的萌萌今年5歲，前兩天晚上突然發熱。家人給她吃了點退燒藥，但萌萌第二天還是反覆發燒，全身出現了很多疹子。家人趕緊帶她到附近的醫院看病，醫生說是藥物過敏，開了點抗過敏的藥物。可是萌萌吃藥後，皮疹現象反而越來越嚴重。於是，家人又帶著她來到南京醫科大學第二附屬醫院兒童醫學中心就診。

醫生診斷後，將萌萌收入醫院呼吸感染病區，住院治療。

該院兒童呼吸科主任諸葛留珍和管床主任在查房後，發現萌萌全身有紅色斑丘疹，肘部伴有皰疹。根據萌萌發熱以及皮疹的特點，按照2018年兒童手足口病的防治指南，診斷其為CVA6病毒感染的手足口病。

經過隔離及抗病毒治療，萌萌的皮疹漸漸消退。

康堯王德敏醫生對我們介紹了關於CVA6病毒感染的手足口病的相關知識。以往手足口病的主要病原以CVA16病毒為主，EV71病毒次之。近年來，國內外大部分地區都有CVA6病毒導致手足口病的報道，CVA6已成為繼CVA16、EV71病毒之後的又一個主要常見病原。

CVA6病毒感染導致的皮疹，以大皰樣皮疹為特點並伴有瘙癢、疼痛；早期皮疹表現為皮膚顏色的米粒大小丘疹，周圍略有紅暈，隨後皰疹很快增大，形成薄壁皰疹，部分皮疹可以融合；皮疹隨病程進展出現破潰、結痂並伴有脫皮；部分患兒恢復期容易出現指（趾）端脫皮，約20%左右的患兒在恢復期病程24周後出現脫甲病（是CVA6病毒感染的特徵性表現之一）。

王醫生說，前述病例中的萌萌，皰疹密集，皮疹壁薄(與普通的手足口病感染的厚壁不易破潰的皮疹明顯不同)；患兒的整個軀幹，雙側上肢、雙側臀部及大腿皆出現皮疹，病程中伴有明顯瘙癢，部分患兒伴有疼痛，患兒搔抓嚴重，部分皰疹已經融合。這與傳統病毒感染的手足口病皮疹特徵——不痛、不癢、不結痂、不結疤的「四不」表現明顯不同。

感染CVA6病毒後，經規範治療，預後相對較好，一般很少發生危及生命的重症病例。建議小朋友有高熱、皮疹的癥狀，及時就醫。

分析：感染CVA6病毒的特徵

孩子不發燒沒出疹，也可能是手足口病

由國家衛生健康委員會組織編寫的《手足口病診療指南（2018年版）》5月21日正式發布。對家長來說，新版指南有哪些指導意義？記者採訪了南京市中西醫結合醫院的兒科專家。

手足不出疹也可能是手足口病

「手足口病是一種兒童常見傳染病，一般由腸道病毒感染引起，主要發病人群是5歲以下的兒童。很多家長對於手足口病癥狀的認知主要是孩子高燒不退、手足出疹，但實際情況卻不一定如此。」南京市中西醫結合醫院兒科主任邊遜說，新版指南指出，手足口病第一期（出疹期）主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀；需要注意的是，也有部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。

此外，手足口病患兒不一定都會持續發熱，有些只是一過性發熱甚至不發熱；　患有手足口病，也不是都會手足出疹，有些可能僅背部或胸部輕微出疹。因此，家長不能因為孩子不發熱、手足沒出疹，就排除手足口病的可能。

孩子情緒煩躁、肢體抖動等，更應引起注意

王醫生介紹說，如果孩子被確診為手足口病，家長也不必太緊張。新版指南指出，大多數患兒預後良好，一般在一周內痊癒，無後遺症。一般的手足口病患兒門診治療即可，同時注意隔離，避免交叉感染；飲食要清淡，做好口腔和皮膚護理。

不過，家長要警惕的是，少數手足口病患兒出現的中樞神經系統損害，多發生在發病後的1-5天，表現為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直、眼球震顫或上翻等。

如果孩子在靜止狀態下抓握東西時手會晃或站不穩、坐不穩，情緒比較差，容易煩躁等都要警惕，可能發展為手足口病第二期（神經系統受累期，屬於重症病例重型）。另外，持續高熱，體溫大於39℃，常規退熱效果不佳，也可能發展為重症病例重型，要及時就醫。

跟孩子一起唱童謠預防手足口病

大人和一些抵抗力強的孩子，雖然感染了手足口病的病毒，卻沒有發病，但是可能傳染其他孩子。所以，為了盡量避免孩子被傳染，家長最好少帶他去人群密集的地方。

王醫生建議：保持良好的個人衛生習慣是預防手足口病的關鍵。南京市中西醫結合醫院的兒科專家和科普工作者們藉助兒歌《兩隻老虎》的曲調，填寫了《兩隻老虎：預防手足口病版》。跟著熟悉的旋律，寶寶們就能把預防手足口病的知識學到手啦！ 寶爸寶媽們，帶著寶寶，《兩隻老虎：預防手足口病版》，唱起來吧！

《兩隻老虎·預防手足口病版》

飯前洗手 便後洗手

好習慣 好習慣

保證充足睡眠

多給室內通風

別嫌煩 別嫌煩

外套外衣 回到家裡

及時換 及時換

每天加強鍛煉

提高免疫功能

別偷懶 別偷懶

小手髒了 小手髒了

不擦嘴 不揉眼

到了公共場所

記得戴上口罩

並不難 並不難

天天開心 多吃果蔬

保平安 保平安

如果我們堅持

預防手足口病

很簡單 很簡單

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