新生兒黃疸怎麼治療

作者：新生兒科 黃婷婷

新生兒黃疸的概念？

新生兒黃疸是新生兒時期由於膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象。引起黃疸的原因多而複雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病，常引起嚴重後遺症。

新生兒出生後的膽紅素水平是一個動態變化的過程，因此在診斷高膽紅素血症時需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。

新生兒高膽紅素血症的常見疾病：

1、新生兒溶血病

2、母乳性黃疸

3、新生兒敗血症及其他感染

4、新生兒肝炎

5、先天性膽道閉鎖

6、G-6-PD缺乏

新生兒黃疸會致命嗎？會！

新生兒黃疸的觀察和監測

觀察和檢測新生兒黃疸應每天在適當自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，大腿，手足心等，主要是使皮膚變白有助於觀察潛在的黃色。

• 頭頸部 膽紅素水平6-8mg/dl
• 軀幹上半部 膽紅素水平8-10mg/dl
• 軀幹下半部及大腿 膽紅素水平10-12 mg/dl
• 上肢及膝蓋以下皮膚黃染 膽紅素水平12-15mg/dl
• 手足心 膽紅素水平>15mg/dl

利用皮膚反射可以使用經皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關性，標準化的技術和設備可用於對高膽紅素血症的篩查。

治療

1.光照療法

是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。

目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒卧於光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其餘均裸露。用單面光或雙面光照射，可採用連續或間歇照射的方法。

光療副作用：發熱、腹瀉、皮疹、青銅症、DNA損傷、眼、其他。

光療相當安全雖有副作用，但一般無危險。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用於光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血症、寒冷損傷、飢餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發生。