攆不走的手足癬，可別釀成大病

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　　作者：張超英

　　職位：復旦大學附屬華山醫院皮膚科主任、副教授

　　作者： 吳曉平

　　醫院：江蘇省淮安市第一人民醫院

　　前言：

　　說起手足癬，大家都不陌生，這是一種由真菌感染造成的皮膚病，而且發病率不低。足癬在全世界廣為流行，全球平均患病率約15%。在我國，足癬的發病率高達30%～70%。在熱帶和亞熱帶地區更為普遍，因為該地區的溫度和濕度有利於真菌的生長和繁殖。手癬的發病率低於足癬，但在我國也有不少患者。

　　手足癬為何反覆難治

　　足癬又稱「香港腳」，發生於腳趾縫、足底皮膚。患者以青壯年男性多見，因為這些人群活動多，出汗多，容易感染。運動員和需長時間穿膠鞋、長筒靴的體力勞動者，因鞋子不透氣，足汗蒸發不暢、局部溫暖潮濕，為真菌的生長繁殖提供了良好的生態環境。不經常洗腳換襪，使用公共腳盆、浴盆、拖鞋、毛巾等生活用品也是足癬感染的重要原因，而游泳池、浴室等公共場所是足癬傳播的常見地方。足癬也是自身身體其他部位真菌感染如手癬、體股癬的傳染源。

　　手癬又稱「鵝掌風」，為手掌皮膚的真菌感染。因為皮膚屏障的破壞有利於真菌的感染，雙手長期浸泡於水中或摩擦受傷以及接觸洗滌劑、溶劑等是手癬發病的重要誘因。所以，手癬在某些職業中的發病率相當高。患者以女性和中年婦女為多，其中許多人有帶戒指史。

　　手足癬發病與季節有關，多在夏秋季節，這時的溫度濕度適合真菌的生長繁殖。手癬足癬雖說於身體無大礙，但容易反覆發作，84%的患者每年發作2次以上，難以根治，造成一些生活困擾。真菌生命力極強，在脫離活體的毛髮、指(趾)甲、皮屑等物體上，可以存活和保持毒性一年以上。所以手足癬病人脫落的皮屑就是傳染媒介。

　　手足癬為何反覆難治？

　　綜上所述，一是真菌分布廣泛；二是傳染途徑多；三是人們的防控意識薄弱，未予以足夠的重視。

　　足癬引起的可怕病症

　　提到足癬，很多人會認為是區區小病，不用治療。殊不知足癬除了能引起手癬、甲癬、體癬、股癬等皮膚病外，還可以引發嚴重的炎症，處理不當可能危及生命。

　　1

　　急性淋巴管炎

　　是可能由足癬引起的一種炎症。浸漬糜爛型或水皰型足癬在感染化膿時，易引起急性淋巴管炎。患者局部淋巴結腫大、壓痛，並伴有程度不同的全身癥狀，如畏寒、發熱、頭痛、食欲不振、乏力等。

　　2

　　下肢丹毒

　　也會由足癬引發，祖國醫學稱之為「流火」。足癬主要引起小腿丹毒，往往起病急驟，患者畏寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐和關節疼痛，體溫可升至39℃以上，同時患側腹股溝淋巴結腫大，白細胞升高。少數病人可出現局部組織壞死。年老體弱者，還可發生腎炎、皮下膿腫及敗血症等合併症。

　　若丹毒反覆發作，可導致淋巴管阻塞，發生慢性淋巴管水腫，久之，患處纖維組織增生，皮膚增厚、粗糙、變硬，就像大象的皮，俗稱「大象腿」，醫學上稱之為「象皮腫」。

　　3

　　蜂窩組織炎

　　一般發生在足癬的病灶處。皮膚表面明顯紅腫，並有顯著的凹陷性水腫，嚴重時其上可發生水皰，與周圍組織分界不清，病變中央常發生壞死。患者有與淋巴管炎及丹毒患者基本相同的全身癥狀，如高熱、畏寒、乏力、厭食等。蜂窩組織炎一般在一周左右形成膿腫，也可引起淋巴管炎和敗血症等。

　　因此，足癬患者千萬不可大意，一旦發現患病就要積極就醫，儘早控制病情的發展。

　　手足癬表現有三型

　　手足癬根據表現分為水皰型、浸漬糜爛型和角化過度型。

　　水皰型初起常有小水皰，之後脫屑，病久呈現角化增厚。常伴瘙癢。多限於單側，以後累及雙側。

　　浸漬糜爛型多見於足癬。夏季多發或加重。以第4～5和第3～4趾間最為常見，趾間和趾下方屈側皮膚均為好發部位。皮損表現為趾間糜爛、浸漬發白，且瘙癢明顯。

　　角化過度型 皮損多累及整個掌側，常為雙足一手。掌側瀰漫性皮膚角化增厚、粗糙多鱗屑、乾燥龜裂。特別在冬季可有皸裂、出血、疼痛等癥狀。

　　雙管齊下，方可治癒

　　手足癬雖然反覆難治，但是只要及時規範的治療，做好預防複發措施，就能有效控制病情，達到治癒的效果。（治療方案需要在醫生的建議下進行）

　　局部治療

　　可根據皮損類型選擇不同的劑型。

　　水皰型可選擇溶液；

　　浸漬糜爛型可先用粉劑或糊劑，再用乳膏；

　　鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏。

　　藥物可選擇唑類如聯苯苄唑、酮康唑、舍他康唑等；丙烯胺類如萘替芬、特比萘芬、布替萘芬；嗎啉類如阿莫羅芬；硫代氨基甲酸酯類如利拉萘酯；其他有環吡酮胺等。一般為每日1～2次，療程為2～4周。

　　系統治療

　　藥物包括伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、特比萘芬。療程1～2周。

　　預防複發是關鍵

　　1.經常保持手足清潔乾燥，足趾間撲足粉，勤換洗鞋襪，選擇透氣良好的鞋襪。不使用公共拖鞋、腳盆和毛巾。足部多汗者外用5%甲醛液或烏洛托品粉，鞋襪消毒，或放置40%甲醛棉球或紫外線燈照射消毒。

　　2.積極治療其他部位的癬如體股癬、頭癬、手足癬。

　　3.盡量避免搔抓和熱水燙洗，避免接觸各種洗滌劑、肥皂和有機溶劑等。

　　4.重視手足癬的防治。無論疾病輕重，都應積極規範治療。

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