鐵杆中醫的辯證知機之路

湖南中醫藥大學 彭堅 教授剛才講了五則經方配時方的運用經驗，下面還有一些時間，我想講一點和臨床治病偏開一點的，有關中醫的一些大局的問題。剛才講到我對《傷寒論》情有獨鍾，因為我最開始是由《傷寒論》引導進入中醫的大門，而且掌握了中醫最高明的、最有用的思維方法，一但臨床的思維方法確定之後，那麼這條路就越走越寬廣，這是我最大的收穫，這是一種高屋建瓴的掌握中醫學的方法，而不是由淺入深的培養學徒的傳統方法，這與我的老師很懂得教育方法有關。因為我當時年紀也很大，一般的社會經驗也有了，各方面都比較成熟，所以他不再讓我從第一步走起，而讓我一開始就從最高點來俯瞰中醫學，所以抓到了要害。因為我是講授醫學史的，一邊教學一邊臨床，始終有一個很大的問題在困擾著我，這就是中醫近百年來一直受到人們的懷疑，近百年來一直道路坎坷，其原因到底在哪裡？中醫到底科學不科學？這是個很大的問題，所有反對中醫的人，取笑中醫的人，都是以中醫不科學的名義要取消中醫，到底中醫是科學還是不科學？如何尋找這個答案？應當說又是《傷寒論》給了我極大的啟示，我是從研究《傷寒論》來找到這個答案的。大概是在2004年的9月6日，《中國中醫藥報》發表了我的一篇文章，叫做「中醫的科學性在哪裡？」在這篇文章里，我就是從《傷寒論》來談中醫的科學性。那麼為什麼要探討中醫的科學性呢？關於中醫的科學性，並不是一個無關緊要的問題，因為反對中醫的人很多，其中甚至包括某些院士、某些國際知名的大科學家，他們說：「中醫還是停留在《黃帝內經》的時代，已經沒有生命力了，中醫一定要科學化。」所以如果不能夠解答中醫科學性的問題，始終都會受到人們的責難。我對這個問題的解答，主要是從自己的切身體會來談的，我剛才講到我根本沒有學過西醫，沒有系統學過解剖、生理、病理這些知識，我就是從讀《傷寒論》開始走向中醫之路的，那麼我憑什麼有能力在這裡看病？很明顯是《傷寒論》賦予了我一種臨床思維的方法，這種方法不光是《傷寒論》的問題，還有整個中醫學的思維方式，是古人賦予我們的方法，使中醫走到今天還能夠立於不敗之地。儘管有人譏笑，但是我們自己知道中醫是能看好病的。最終我想到，《傷寒論》的方法，也就是我們辨證論治的方法，其實是一種信息的方法，換句話說，這是一種對待複雜科學現象如疾病和生命的一種最好的研究方法。這個方法其實還是來源於古代的哲學，在老子的《道德經》第二十一章中講到：「道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信。」意思就是說，複雜事物的規律是看不清楚的，惟恍惟惚，似清楚又不清楚，而在這個不清楚當中又有物有精，而精氣非常真切的將事物規律的信息表現了出來。中醫也是如此，中醫看病並不是打開人體去看，而是通過表現出來的外部信息來了解疾病的狀況。今中上午有個學員提了一個問題，是有關方證對應的問題。方證對應其實是古人探索很長時間才找到的方法。大家知道，《傷寒論》在成書以後，流傳並不廣泛，比如在唐朝的太醫署，《傷寒論》還沒有列入正式的教材，而是教授《小品方》中傷寒的部分，而《傷寒論》真正得到重視是在宋朝，由於很多讀書人加入到醫生隊伍中間，整理修訂了大量的醫書，從而發現了《傷寒論》非常獨特，所以引起了研究《傷寒論》的熱潮，這個熱潮一直延續至明清，乃至近現代。在長期的《傷寒論》研究歷史中，有些人是獨具慧眼，其中首先就是柯琴，他研究《傷寒論》的方法，就是把張仲景的方和證相對應，這種研究《傷寒論》的方法，給了我很大的啟發。那麼什麼是證，什麼是方呢？ 證就是證候，就是人體的信息，一個人不論有病還是沒有病，只要有生命存在，就不斷有信息散發出來。中醫的望聞問切是做什麼的？就是用來收集身體裡面的信息，望聞問切儘管是古老的，但是絕不落後，它是直接收集活體的信息。而到目前為止，西醫任何檢測儀器都沒有辦法收集到時刻發生的活體的信息。以《傷寒論》桂枝湯證為例：「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。」因此當見到頭痛、發熱、汗出、惡風的時候，這一組信息就齊備了，那麼就可以根據《傷寒論》中的這一條文，向身體裡面輸入一個信息，這個信息就是桂枝湯，就是桂枝、芍藥、生薑、大棗。《傷寒論》96條：「傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。」在傷寒病過了幾天以後，出現往來寒熱，胸脅苦悶，默默不欲飲食，心煩喜嘔，見到這個信息馬上就應該想到要開小柴胡湯。我為什麼能夠看病呢？就是因為我掌握了《傷寒論》所賦予我的信息處理方法，那麼我還學解剖做什麼？我還學數理統計做什麼？我還學生理病理做什麼？柯韻伯研究《傷寒論》的方法叫復古派，主張張仲景的著作是字字璣珠，不能改動，後世有人認為這個思想守舊，認為對中醫學的發展有副作用，有破壞性，現在不是都在講創新嗎？但是我認為這種方法是非常高明的，為什麼不能隨便改動呢？因為你把方子改動以後，輸入的信息就錯了，比如出現頭痛、發熱、汗出、惡風這幾個癥狀，就一定要用桂枝湯，當然我們還可以補充，但是如果把桂枝湯砍掉一個桂枝，那就是另外一個方子了。所以古人這套方證對應的方法其實就是一種信息交流的方法，我在我的書（編者按：指《我是鐵杆中醫》。）中提到一個概念：辨證論治就是古代臨床的一種信息處理方法，它不等於現在的資訊理論，但是卻比現在這種理論要高明得多。中醫的方法是活體考察的，西醫的方法主要是從實體解剖出發的，西醫的一切手段都是立足於靜態，立足於一種形態學的東西，而中醫所有的手段都是進行活體的交流。為什麼看病一定要人對人呢？為什麼一定要望聞問切呢？為什麼要看舌質呢？就是一種活體的信息交流，是一種捕捉信息的方法，目前西醫還沒有任何一種新儀器能夠取代望聞問切的方法。前幾年出現了一股叫囂取消中醫的歪風，不僅在網路上大肆宣揚，還在一些正規學術刊物上對中醫進行攻擊，而這些興風作浪者事實上根本是一群不懂中醫的門外漢！雖然這些事情現在已經平息了，但古今中外，國內外無時不有一股勢力在懷疑中醫的科學性。中醫到底是什麼樣的學科呢？是很委屈的學科！中醫進入現代社會以後最大的痛苦就是「秀才遇到兵，有理說不清」，中醫自己的這一套科學語言，比如陰陽學說、五行學說、臟腑經絡、經絡學說，在現代科學中找不到相應解釋的方法，為什麼會這樣呢？因為中醫是中國古代科學中經過與近現代科學衝擊以後，唯一倖存的一門古代科學，所以中醫是中國科學界的「熊貓」，是中國古代科學的「活化石」，進入現代以後沒有相應的學科可以參照，失去了參照物，所以別人只能夠用西醫的標準來對中醫進行衡量，用現代科學的方法來對中醫進行衡量，這種衡量的結果就是左看右看都不順眼，都不符合那個尺寸，於是就認為中醫不科學。所以我這本書出版的時候，用的主標題是「我是鐵杆中醫」，剛開始出版社的總編輯不同意用這個標題，說這個標題一是很俗氣，二是具有挑戰性，學術著作不需要有這種挑戰性，用平和中性的標題最好。但我一定堅持要用這個題目，什麼原因呢？因為鄧鐵濤老先生提出做鐵杆中醫這個口號，他老人家九十多歲喊出這樣的口號是對我們後輩的一種激勵。另外一點，中醫現在處在不平靜的時代，這個時代就需要有人出來大聲疾呼：「我就是鐵杆中醫，我就是沒有學過西醫，我就是能治好病，我就是能治好很多西醫治不好的病，我能講清中醫的科學道理在哪裡，我知道中醫的優勢在哪裡，我知道西醫發展到今天出了什麼問題。」所以如果你不相信中醫，你懷疑中醫，你主張取消中醫，或者你同情中醫，你渴望了解中醫，都可以來讀這本書，這本書出版以後，應當說反響還是很大的。這本書出版之後，我又在我們國家的「科學」雜誌一連三期發表了三篇文章，全部都是八千到一萬字。第一篇叫做「東西方文化激蕩下的中醫與西醫」，其中就講了中醫與西醫發展歷史，他們什麼時候分道揚鑣的，各自有什麼特點，有什麼長處。我認為中醫和西醫都有不足，西醫是建立在近代科學的基礎之上，所用的方法主要是自然科方法，也就是還原論的方法，而中醫是建立在古代和諧文化的背景之上，所用的方法是一種人文科學的方法；西醫強調微觀的方法，中醫強調宏觀的觀點；西醫強調實證和清晰，中醫強調整體聯繫和動態的考察；兩者各自都能掌找到疾病的一些規律，都能治好病，但都不是完美的醫學。所以我其實是主張中西醫結合的，但現在中西醫結合這個路走歪了！其原因就是我們太急躁了，我們現在的中西醫結合應該從初級階段開始，從臨床的結合開始，中醫拿出最好的辦法，西醫拿出最好的辦法，來共同治療疾病。第二篇文章是「中醫的科學方法」。中醫的科學方法主要的就是《傷寒論》的信息方法。那麼《黃帝內經》又是一種什麼方法呢？《黃帝內經》中說：「天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。」就是說研究天地陰陽萬事萬物不能用數量分析的方法，而應該用建立形象模型的方法，《黃帝內經》中建立了陰陽二分模型，二分模型之下又有三分模型，三分模型之下還有五分模型。其實二分模型就是現代捧的很高的對立統一規律，所有的對立統一規律都是陰陽學說能夠概括的，現在都認為對立統一規律是黑格爾發現的，但中國人卻早就發現並開始運用這個規律。還有三分模型，三分學說是一個很好的課題，事物並不是非黑即白的，很多情況下，除了黑和白之外，還有一個灰的地帶，三分學說最主要表現在《傷寒論》中間，其中所講的三陽三陰就是三分的模型，除了表和里之外還有半表半里，除了陰和陽之外還有寒熱錯雜、陰陽錯雜的情況。五分模型就是我們講的五行學說，這個模型很高超地解析了事物之間互相聯繫、互相制約的關係。在我們中國有五行，在國外一些地方也有地水火風四元素，但是我們古人比他們要高明，我們的五行不再是單純指元素，而是表達了一種萬物之間的依存和制約關係。第三篇文章是「當代中醫的反思」。中醫發展到今天出了什麼問題？不要總是責怪別人罵我們，不要總是責怪別人攻擊我們，要首先審視一下我們自己的工作有沒有做好，如果沒有做好，其原因在哪裡。我認為幾十年來我們其實根本沒有真正掌握中醫的規律，因為我們不理解這個科學其實是一門古代的科學，與近現代科學有完全不同的規律，中醫並不落後，落後的是現代科學，為什麼呢？中醫能夠認識的人體生命現象，現代科學根本解釋不了，暫不說十二經脈，即使是一個白虎湯退高燒，都無法解釋，用石膏退高燒到底什麼東西在起作用？現代的化學根本講不出道理來，更不用說中醫治病的主要武器不是藥物而是方劑。方劑中包含著很高超的思維技巧，我們現在對中醫的研究還只是在很低級的幼兒園水平，所以不能說是中醫落後，而應該說是現代科學落後。我認為做為中醫人，作為鐵杆中醫，我們最主要的任務就是要把中醫很好的保存下來，流傳下去，等待將來的進一步研究。我覺得現代的科研絕大部分是浪費錢，因為現代科研絕大部分還是採取還原論的方法，統計的方法，用這類方法來研究中醫學，用局部的方法來研究中醫治病的道理，只能是緣木求魚，只能是南轅北轍！我們的研究隊伍現在還沒有成熟，我們的研究方法也還沒有成熟。錢學森先生二十年前講到：中醫的科學內核一旦揭示，整個現代科學都要改寫。所以中醫不是不要現代化，而是現在的時機還不成熟。中醫是屬於世界文化遺產，那麼對待遺產的方法就是保存、保護、保持原貌，我們的保存、保護工作做了很多，但是保持原貌沒有做到，保持原貌就是要把古代有效的治療方法和思維方法，以及有效的治療經驗很好的傳承下來，使之不至於失傳，將來才能夠為我們的現代研究提供大量有效的臨床經驗。
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