頭暈，噁心，脖子僵硬，頸椎病？NO！這可能是枕大神經痛！

我們經常會有這樣的經歷，尤其是公司白領經常對著電腦，長時間不活動的話就會感覺自己的脖子僵硬，伴有頭暈，嚴重時會有噁心，天旋地轉的感覺，我們就懷疑自己是不是腦供血不足，得了頸椎病了，甚至有人會說這會不會就是腦梗的癥狀啊，時刻擔心自己可能隨時會猝死。但是有一種最常見的癥狀卻被你忽略了，那就是——枕大神經痛。

枕神經是從頸後方發出的一根小神經，支配頭後面的皮膚，主要分布在風池穴周圍。常常由於頸椎骨質增生壓迫到該神經或者感冒炎症波及所致。疼痛呈間斷性刺痛或跳痛，風池穴周圍皮膚的感覺較遲鈍，觸摸神經有壓痛。這種頭暈常同時合併有後腦勺發沉、偏頭痛、眼睛發懵、好像睡不醒，嚴重時可有噁心、天旋地轉、不敢轉頭等。

此病不難診斷，它在枕外粗隆處有一壓痛點。

枕外粗隆位於中醫的風池穴位置稍內上方一點，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭（圖示黑箭頭指處）。肌肉的附著點發炎時，局部便有壓痛點，引起疼痛並放射到頸中部，所以患者會有脖子發梗的感覺。在枕外粗隆的下方，枕大神經從多層筋膜里穿出向前，支配外側半的頭部；再向前為眶上神經，支配眼眶周圍的感覺。附著在枕外粗隆的肌肉發炎、水腫時，容易卡壓這根神經，發生後腦勺發沉，眼睛發懵，好像睡不醒。有時候會產生半側頭部閃電一樣跳痛，常被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由於枕大神經穿行時，要穿過幾層筋膜，患者在轉頭時，肌肉收縮會加重神經的卡壓和扭曲而發生頭暈、噁心的癥狀，故患者不敢轉頭。枕大神經在脊神經分出來的部位和交感神經、椎動脈這些小分支互相鄰近，互相伴行。枕大神經受到刺激的時候常常會反射性的刺激交感神經和椎動脈，所以患者就會產生頭暈、噁心、天旋地轉的癥狀。

枕大神經痛可以引起各種誤診：如梅尼埃綜合征、腦梗、腦供血不足、頸椎病等等。但去耳鼻喉科檢查，前庭功能是正常的；神經科檢查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振檢查頭顱、頸椎無異常或僅輕度異常。可是患者這些癥狀反覆發作，非常痛苦。這裡，我要提醒骨科大夫，當患者在別的科室看不出所以然，轉到骨科來看時，請大家別忘了枕大神經痛，會引起上述一系列癥狀。你可以在上邊圖示的地方，按壓檢查一下，如有較明顯的壓痛時，即可診斷。

枕大神經痛常在哪種情況下誘發呢？

長時間的坐飛機以後，財務、會計趕任務後，或很長時間低頭用電腦後。由於長久的枕部肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早。如有誘因，就會發生無菌性炎症，引發頭暈。在骨科也有很多這種頭暈患者，被誤診為頸椎病。如果僅憑X線片上有一點點退變，而沒有好好查體，容易漏診。所以在此提醒大家，枕大神經痛要比頸椎病更常引起頭暈的癥狀。

治療——解除枕大神經行程中的壓迫是治療枕大神經痛的關鍵

1．消除淤血水腫，放鬆痙攣肌肉，從而減輕癥狀。疼痛明顯者可用扶它林25mg每日3次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平口服。局部用法：斯通乳膠或風油精按摩枕外粗隆的骨隆起的地方，按摩後，頭頸部會立刻覺得很輕鬆，眼睛馬上發亮。斜方肌腱、提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內上角（上圖打×處）和同側肱三頭肌肩岬止點（腋窩打×處），這兩點常同時患病, 可同時在打×處粘貼麝香壯骨膏。

2．封閉治療：如1%～2%奴佛卡因或利多卡因2ml，加得寶松1ml在枕外粗隆骨隆處封閉，癥狀可立刻緩解。但易複發。

3.枕大神經痛的運動醫療體操，可增強頸部肌肉，改善頸椎的穩定性，是治療和防止反覆發作的根本措施。通過頸部放鬆性運動，可促進頸椎區域血液循環、消除淤血水腫、放鬆痙攣肌肉，從而減輕癥狀。同時可增強頸部肌肉對疲勞的耐受能力，抵抗天氣變化、濕冷等對人體的刺激，從而鞏固治療效果，防止反覆發作。做椅子操是易行、有效的方法。

椅子操——頸、腰脊椎伸展運動

1．坐在一個牢固的椅子上，臀部緊貼椅背，張開上臂向後伸展脊柱，頭頸後伸。

2．當肩背部貼靠椅背時，頭頸部的肌肉繼續收縮後伸。同時用力擴胸兩次。上述動作主要鍛煉治療肩背疼。頭頸後伸要很輕柔、緩慢伸展（一分鐘做8～10下），再慢慢向前彎腰放鬆，這樣來回做。每天做2～3次，每次20～30分鐘。累了可以小憩一會兒，白領每工作一小時，鍛煉5分鐘。

專家：北京協和醫院骨科主任醫師葉啟彬

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