彭堅老師臨床經驗分享（一）

筆者在《我是鐵杆中醫》一書中，以40萬字的篇幅，介紹了我對慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、惡性腫瘤、婦科內分泌失調及功能性疾病、老年性疾病等7大類30多種慢性疾病的治療經驗和心得體會。由於時間有限，我僅選擇了其中的9種病，每種病介紹一、兩首經驗方，附上一、兩個病案，予以簡單的解析和討論。淺陋之處，敬請同行批評指正。

一、頸椎病

頸椎病是一種典型的生活方式不良所導致的疾病。長時間玩計算機、打麻將、伏案工作，缺少運動，不懂得適時地放鬆肩頸，都可能罹患此病。因此，從十幾歲的小孩到中年人、老年人，普遍存在這種病。頸椎病一般表現為頸項、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒，稱作頸型頸椎病，往往處在初期階段，不一定發生了器質性的改變；當頸椎的生理曲線變直、椎體鬆動、椎間盤因磨損而突出，或者骨刺壓迫了一側手臂的神經時，引起患側手臂的疼痛、麻木，特別是指端反應強烈，稱作神經根型頸椎病；壓迫了頸椎動脈時，引起一側的頭痛、頭暈、視力下降，稱作椎動脈型頸椎病；壓迫了交感神經時，出現心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀，稱作交感神經型頸椎病；椎管狹窄，或者骨刺壓迫了脊髓時，可以引起遠程肢體的肌肉萎縮，稱作脊髓型頸椎病。因為情況複雜，可以呈現出各種癥狀，西醫總稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經根型、椎動脈型三種為多見，且經常兼見。西醫治療非常棘手，既無有效的藥物可服，牽引也難以解決根本問題，手術效果也不理想。

我在臨床治療頸椎病，最常用的處方是兩首《傷寒論》中的對方：屬於寒證的，用葛根湯加減；屬於熱證的，用葛根芩連湯加減。

案例1 葛根湯加減

劉某，男，42歲，2012年8月15日就診。患者頸椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質增生，壓迫神經根，現頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，抬舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，舌淡，苔厚膩，脈弦，血壓不高。

處方：葛根60g桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生薑10g 紅棗10g 麻黃10g 蒼朮10g 附子5g 黃芪50g 白芥子10g 羌活10g秦艽10g 鹿銜草30g 豨薟草30g 雞血藤30g七劑

二診：服上方後，癥狀大為緩解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長服。一劑藥丸服完後，多年未發作。

心得體會：本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬於頸型；手麻、抬舉不便，神經根受壓，屬於神經根型。加之血壓不高，適合於用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風，白芥子化痰，雞血藤活血，豨薟草、鹿銜草通絡。後3味葯加入，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蠍等止痛。倘若頸椎病日久，已經發生器質性改變，則必須在煎劑取得效果後，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅散結，消融骨刺，有一定作用。

從我的臨床經驗來看，葛根湯是為「太陽病，項背強几几」而設，用於治療頸椎病感受風寒而發作，頸肩疼痛拘急不舒，是完全對證的。但頸椎病的基礎，除了感受風寒之外，更是內有虛寒，兼夾濕氣。這個濕，既是因寒而生的內濕，又是因時令而致的外濕。因此，我於原方中加少量附片、黃芪溫陽氣，加蒼朮去內濕，加羌活、秦艽、威靈仙去外濕，則更加與病機相符。如果頭痛加川芎15g、白芷10g；頭暈加天麻30g、法夏15g；手臂疼痛，加薑黃10g；心慌怔忡，去麻黃，加紅參10g、麥冬10g、棗仁30g，即取炙甘草湯之意；咽中不適，似乎有痰梗塞，加白芥子10g、石菖蒲10g 、訶子10g。

案例2 葛根芩連湯加減

尚某，36歲，2011年5月17日初診。患者頭頸肩部酸脹，頭暈昏痛，咽喉不適，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗紅，有薄黃苔，脈細滑。

處方：葛根80g黃芩10g 甘草10g 黃連8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 棗仁30g 炙遠志10g 茯神30g 香附子15g合歡花10g 七劑。上方服後，癥狀消失。囑咐再出現這種情況，仍然可以服用原方。

心得體會：本案代表了頸椎病的3種類型。從頭頸部酸脹疼痛這一癥狀來看，可以確定為頸型頸椎病；頭暈昏痛，是椎動脈受壓，導致頭部供血不足所致，屬於椎動脈型；咽喉不適，心慌失眠，是壓迫了交感神經，屬於交感神經型。這一類頸椎病，往往表現為熱證，適合於用葛根黃芩黃連湯加減。其中，香附、茯神、合歡花，調氣安神，與遠志、棗仁相配，有很好的治療心慌、失眠的作用。特別是合歡花，既可以安神，又可以利咽喉，與石斛相配，能夠起到滋陰降火的作用。

雖然在《傷寒論》中，沒有提到葛根芩連湯可以治療頸椎病，但我在臨床，重用葛根以之治療屬於熱證的頸椎病，療效顯著。如果頸部酸脹難忍，加蒼朮10g、黃柏10g，即合二妙散；背痛，加棗皮30g；肌肉酸痛攣急，加木瓜30g、苡米50g；咽中不爽有痰，加玄參15g、浙貝10g；視力明顯下降，加蔓荊子10g、車前子15g、楮實子15g。

頸椎病在很長一段時間內並不呈直線發展狀態，往往癥狀嚴重一段時間，經過治療，又平穩一段時間；因為勞累、氣候變化等原因，又引起複發，直至出現嚴重的器質性改變。有的通過拍片，檢查結果很嚴重，但本人感覺尚好；有的檢查結果問題不大，本人卻反應強烈。這除了個體的敏感程度不同之外，與骨刺的生長方向是否壓迫了神經、血管、脊髓，有很大的關係。鑒於頸椎病的這個特點，我不主張長期服藥，可以經常進行理療、針灸、按摩等，更重要的是，要勸導患者自覺改變不良的生活習慣，堅持做頸椎操和其他體育鍛煉，才能夠防治本病的發展。

此外，我在臨床發現：許多與腦部血液循環障礙有關的病，如多發性腦梗死、腦萎縮、早期老年性痴呆，可能與頸椎病頸動脈長期受壓迫導致腦部供血供氧不足有關，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑。醫學界對於這一點，還很少有人注意到，我曾經用葛根製劑治療若干例多發性腦梗死，都有比較滿意的療效。

二、腰椎病

慢性腰腿疼痛，常見於中老年人和體質較虛弱之人，如果沒有伴隨腿脛的浮腫，尿檢沒有異常，多為中老年骨骼系統的退行性病變。開始發生時，只是一般的腰肌勞損，很難查出骨質的病變。以腰部酸軟、酸脹，不能任力，喜歡坐卧，喜溫喜按，久立行走加劇，天氣變化時不適為主。年深日久，則可能查出有骨質增生、椎間盤突出或膨出等器質性改變。疼痛也由局限於腰，延伸到腿部，引起一側腿部的酸脹疼痛，這時由於椎體容易鬆動，患者在受寒、扭腰、動作不慎的情況下，可突然出現劇烈腰痛的癥狀，即閃挫疼痛，俗話叫「閃了腰」或「榨了腰」。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經，則沿著坐骨神經的走向，從臀部開始，一直到後腳跟，發生劇烈疼痛。腰椎退行性病變，當做一般的腎虛用補腎的方藥效果不佳；當做風濕疼痛治療，更是葯不對證；牽引對老年人不適合，手術的風險，有時很大；針灸、按摩，療效較好，如能加上內服中藥，則可標本兼治。

我在臨床治療腰椎病，最常用蒲輔周的百損丸加減。原方為：

補骨脂75g 骨碎補60g 杜仲30g 川牛膝30g 續斷30g 肉蓯蓉30g 當歸30g 雞血藤90g 三七15g 琥珀10g血竭15g 沉香15g 做藥丸。

蒲輔周先生說：「此方為老中醫口授方，我得此方已六十餘年，治跌打損傷，不論內傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經絡。並治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨，活血消瘀，續斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滯補之弊。」

我仔細揣摩此方，是由補肝腎、強筋骨的青娥丸加補血、活血葯而成。青娥丸即補骨脂、續斷、杜仲三味葯，加骨碎補、肉蓯蓉補腎，強筋壯骨；加當歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補血、通經絡、利腰膝；加沉香理氣，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：「純屬以通為補，而無滯補之弊。」蒲老敘述的著重點，是「由瘀致虛」，而中老年腰椎病的特點，是肝腎精血不足，導致瘀血留滯經絡，腰腿疼痛，即「由虛致瘀」、虛瘀夾雜，因而百損丸可以視為一首治療腰椎病的良方。多年以前，我嘗試用於治療老年腰腿退行性疾病，取得初步療效，進一步從朱良春先生用動物葯的經驗中獲得啟示，在原方中加全蠍30g、土鱉30g、大海馬1對，如檢查有嚴重的骨質增生，再加急性子20g、威靈仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g為蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物葯、軟堅散結藥物，達到修復骨質、溶解骨刺的作用，以期標本兼治。我用本方治療中老年腰椎骨質增生、骨質疏鬆、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛症數千例，堅持服幾個月，確實有很好的療效。

案例3 百損丸加減

張某，男，57歲，務農。2014年3月21日初診。患者腰痛多年，拍片檢查有骨質增生、腰椎間盤突出，疼痛與勞累、氣候變化有關，經常服治療風濕的煎劑、藥酒，療效不顯。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牽連至左腿外側一線，劇痛難忍，如針刺、刀割，呻吟不已。用針灸、按摩均未緩解。察之神經緊張，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脈弦緊，大便乾結，小便偏黃。處以復元通氣散加減：牽牛子15g小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g 陳皮10g 炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2條 全蠍10g三劑

3月24日二診：服上方後，疼痛大為緩解，已經能夠下床活動仍然有腰腿不適。察之舌淡，脈緩。處以百損丸加減：補骨脂30g續斷30g 杜仲30g 懷牛膝30g 骨碎補60g 黃芪50g 當歸30g 雞血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g琥珀30g 土鱉30g 穿山甲30g 蒼朮30g 黃柏30g為蜜丸，每天兩次，每次9g，一劑蜜丸可以服一月余。服後一年多來腰腿痛沒有發作。

心得體會：本案前後採用了兩組處方。腰腿疼痛急性發作，劇痛難忍時，用湯劑應急，以《局方》復元通氣散合止痙散（蜈蚣、全蠍）、芍藥甘草湯治標，迅速有效。一旦緩解，則用百損丸治本。由於腰部勞損，適應溫差和濕度的能力下降，故季節氣候的變化，對腰痛的影響很大。如果腰部發冷，四肢不溫，舌淡、苔白，常見於冬天或氣溫轉冷時，則是兼有寒濕，加炙川烏、蒼朮；如果舌紅苔黃膩，小便黃，常見於春夏氣候炎熱潮濕時，則是兼有濕熱，加蒼朮、黃柏、懷牛膝。

三、過敏性鼻炎

過敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要癥狀。在氣候變化大的季節，或者空氣中含有某種特殊物質如花粉時，屬於呼吸道過敏體質的人，容易罹患這種病。嚴重者，—年四季頻繁發生，苦不堪言。西藥治療有效，但長期服用，副作用比較大。這種病可以分為寒證、寒熱錯雜兩大類型，極少有屬於熱證的。我在臨床治療此病，主要用烏梅丸加減。

案例4 烏梅丸加減

辛某，女，39歲，2005年6月5日初診。患過敏性鼻炎十餘年，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕如水，須持續一個多小時，不能自止，四季無差別，天冷尤劇，做過各種檢查，服過多種中西藥，均療效不顯，近年來，嗅覺下降，月經尚正常，白帶較多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶爾黃，脈弦細。擬用小青龍湯合縮泉丸加減：麻黃10g桂枝10g炙甘草10g細辛5g乾薑10g半夏10g 白芍10g五味子10g益智仁10g烏葯10g山藥30g黃芪30g 白朮10g防風10g蟬蛻5g僵蠶10g十四劑。

7月1日二診：上方服後，噴嚏、鼻癢、流清涕程度減輕，時間也縮短，但月經提前一周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經前後陰部瘙癢，有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃，脈細數，擬用烏梅丸加減：烏梅60g黃柏15g黃芩15g麻黃10g乾薑5g

細辛5g 桂枝10g附子10g川椒5g炙甘草10g當歸10g

黃芪50g 防風10g白朮15g苦參10g白鮮皮15g蟬蛻10g僵蠶10g訶子10g蛇床子15g川槿皮15g蘇合香10g

露蜂房10g 五味子10g烏葯10g益智仁10g山藥15g二劑為蜜丸，每天兩次，每次9克，大約可服兩個月。

服上方兩劑後，過敏性鼻炎基本治癒，嗅覺逐漸改善，追蹤3年，未曾複發。

心得體會：過敏性鼻炎以打噴嚏、流清涕、鼻癢為主要證候，從病機上分析，多為肺寒挾有水飲，用小青龍湯是為正宗。然而，有時效果並不理想，特別是反覆發作的過敏性鼻炎，一味溫散，反而使肺氣更傷，故必須標本兼顧，本案一診採用了小青龍湯、玉屏風散、縮泉丸三方合方。

縮泉丸本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數而設，曾讀一位中醫前輩的書，他認為：過敏性鼻炎涕流不止者，當用縮泉丸，因為肺腎母子相通，共同完成通調水道的作用，固下即可以攝上。這個觀點頗有創意。三方合用，以小青龍湯溫肺化飲，玉屏風散益氣固表，縮泉丸溫下攝上，溫散與補益、固攝熔鑄一爐。用藥後，雖然取得初步療效，究竟藥性偏溫，帶發了慢性陰道炎，出現月經提前、搔癢、口苦、舌苔薄黃等熱像，說明本案的病機較為複雜，下焦有伏熱，必須清熱堅陰，且不適合於用湯劑求速效，故二診改用烏梅丸合玉屏風散、縮泉丸，製成丸劑緩圖。

針對過敏性鼻炎的特殊情況，烏梅丸中以黃芩代黃連，加訶子酸收、專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用大增，再加苦參、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、蛇床子、川槿皮等，以清熱、祛風、止癢。方中的蛇床子、川槿皮很少有人內服用於止癢。我從朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉癢（《朱良春醫集》2006:336）試用於臨床，確實有效。朱良春先生善用白槿花治療過敏性結腸炎，白槿花一般藥店無貨，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性溫，川槿皮性寒，兩者同用，則不溫不涼，我常用於鼻癢、咽癢、皮膚搔癢、陰癢等症，感覺比傳統止癢抗過敏的對葯如荊芥、防風，蟬蛻、僵蠶等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。

防治過敏性鼻炎，除了改善空氣質量，避開過敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至熱，反覆多次，堅持數月，有較好的效果。

四、慢性阻塞性呼吸道疾病

慢性阻塞性呼吸道疾病，簡稱為「慢阻肺」，是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的統稱，這種病有一個典型的由量變到質變的漸進過程。最開始是急性支氣管炎，治療不當，遷延至慢性支氣管炎；慢性支氣管炎反覆發作，波及到肺，使得肺的功能下降，乃至於發生器質性改變，形成肺氣腫；進而影響到心臟，成為肺心病。西藥氨茶鹼、霧化劑等，雖然有緩解支氣管炎痙攣、達到快速平喘的作用，但無法阻止疾病的進行性發展和器質性改變。我在臨床，常用小青龍湯一類方劑宣肺平喘而治標，用參蛤散加減補腎益肺而治本，療效顯著。

案例5 小青龍湯加減 參蛤散加減

患者咳嗽30餘年，每日均咳，痰多濃稠色白，遇寒或季節交替時加重，劇烈時，連咳帶喘，近年來，走路、上樓均覺乏力，短氣，頭暈，有時心悸，心律不齊，飲食尚可，曾服「金水六君煎」多劑，感覺尚可。西醫檢查有慢性支氣管炎，肺氣腫，部分肺纖維化，早期肺心病。一周前感冒，誘發支氣管炎，咳嗽加劇，吐痰色白，清稀中帶有濃稠，微喘，舌淡，苔厚膩，脈緊，偶有歇止，不發熱，此為寒邪引動伏飲，擬用小青龍湯合苓桂術甘湯加減：麻黃10g桂枝10g炙甘草15g細辛5乾薑10g、半夏10g白芍10g五味子10g杏仁10g蒼朮30g茯神30g地龍30g五劑

5月2日二診：服上方後，咳嗽減輕大半，擬做藥丸鞏固。

紅參50g 蛤蚧3對五靈脂30g 紫河車30g地龍50g 三七30g丹參30g紅景天50g熟地60g補骨脂60g山萸肉30g 茯苓60g 葶藶子60g 蘇子50g 沉香10g 五味子30g 川貝母30g

二劑，研末，蜜丸，每日2次，每次6g，大約可服三個月。

服上方後，五年來，咳嗽氣喘基本未發，很少感冒，體質增強，經過X光及CT檢查，慢性支氣管炎不排除，但肺氣腫、部分肺纖維化、早期肺心病已排除。

心得體會：小青龍湯出自《傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發汗解表；乾薑、細辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，芍藥、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。

從我的臨床經驗來看，本方適合的病機是肺有寒飲。凡素來陽虛，內有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風寒後急性發作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒、發熱，無論有汗、無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。

小青龍湯堪稱治療慢性支氣管炎急性發作屬於寒證最有效的處方，但有些人畏之如虎，怕麻黃、桂枝上火，怕麻黃升血壓，其實只要「認證無差」，是無須顧慮的。我常於方中加杏仁10g、地龍30g，主要是考慮到：小青龍湯具有宣散之力，可以導致氣機向上，而咳喘的病機，本來就是氣逆於上，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降失常，能得到更好的調節。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50g。只是有嚴重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10g。葯書雖說附子畏半夏，但經過我多次臨床使用，並無任何副作用。

本案患者脈緊而有歇止，故合用苓桂術甘湯，改茯苓為茯神，蒼朮用量加大到30至50克，有很好的調節心律的作用。

根據很多名醫的經驗，用小青龍湯治療肺心病屬於痰飲者，即使心律不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼朮即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大地龍量即可，麻黃與蒼朮或地龍的劑量之比可為一比三或一比五，即用10g麻黃，則配30-50g蒼朮或30-50g地龍，但出現房顫或高血壓危象時，麻黃不可用。

《普濟方》參蛤散僅僅兩味葯，人蔘補肺氣，蛤蚧納腎氣，對於慢阻肺在病情緩解期間，適當加味，做成丸劑緩圖，有極佳的治本作用。我在方中必加五靈脂，人蔘合五靈脂，不僅沒有副作用，而且可以加快肺部纖維化的逆轉，縮短病程；加紫河車、地龍，增強蛤蚧補腎平喘作用；加三七、丹參、紅景天，與人蔘相配，改善心肺功能；加葶藶子、蘇子，強心降氣平喘；加熟地、補骨脂、棗皮、茯苓、五味子、沉香、川貝，則是合用葉天士補腎納氣的名方「熟地補骨脂丸」。這首方長期服用，確有逆轉慢阻肺的作用。

五、複發性口瘡

複發性口瘡、又稱慢性口腔炎，複發性口腔潰瘍。患者長期口腔黏膜潰爛，舌邊尖生瘡，時好時壞，無休無止，十分苦惱。這個病究竟是炎症、內分泌失調、還是維生素缺乏所導致的？至今眾說紛紜，用西藥治療不理想。

中醫從病機上分析，大致可以分為濕熱內蘊、虛火上浮兩大類，從我治療的病例來看，該病屬於陰虛夾濕熱者居多，用甘露飲加減非常有效，做成藥丸服用，逐漸可以控制複發。但有極個別案例，屬於陽氣虛寒者。《局方》甘露飲原方：生地黃10g熟地10g 天冬10g 麥冬10g 石斛10g 黃芩10g 枳殼10g 茵陳10g 枇杷葉10g炙甘草10g

這首方是治療陰虛濕熱的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋養肺腎之陰，加上石斛養胃陰，則上中下三焦的陰虛均能固護；清熱的藥物只有一味黃芩，說明火熱不盛，而且是隱而不彰的鬱火；茵陳淡滲利濕，炙甘草和胃，枇杷葉、枳殼降肺胃之氣，以利於濕熱的排除。雖然此方可以用治三焦陰虛濕熱，但重點在中焦胃，治療複發性口瘡，頗為適合。

案例6 甘露飲加減

尚某，男，64歲，湖南長沙市人，2013年11月20日初診。

患者口腔潰瘍30餘年，經多方治療不效，原來每月發作2、3次，每次潰瘍疼痛3、5天，即可自愈。近年來，發作十分頻繁，幾乎每天都發，此起彼消。察之見舌部潰瘍灶數個，疼痛劇烈，大便乾結，解之極臭，舌紅，苔黃膩，脈弦數。處方：生地15g麥冬15g 天冬10g 耳環石斛10g 黃芩15g 茵陳15g 枇杷葉10g 枳殼10g 胡黃連10g 人中白10g蒲黃10g七劑

11月28日二診：上方有效,潰瘍逐漸消除，做蜜丸長期服。處方：

生地60g 麥冬30g天冬30g 耳環石斛30g 黃芩30g 茵陳15g 枇杷葉15g 枳殼15g 黃連30g 胡黃連30g 人中白30g 人中黃30g蒲黃30g 五倍子30g 兒茶30g 馬勃30g 木蝴蝶15g 蘆薈30g 一劑。做蜜丸，每天兩次，每次9克。服後一年多沒有複發。由於飲食不慎，或熬夜，再複發時，服幾劑湯劑，很快緩解。

心得體會：凡陰虛夾濕熱的病，都不易根治，因為濕性纏綿。醫者在運用甘露飲治療複發性口瘡時，須處理好陰虛、濕、熱三者的矛盾，滋陰不宜太膩，以免助濕留邪；化濕不宜太燥，以免傷陰助熱；清熱不宜太涼，以免傷陽生濕。根據病情審時度勢，靈活加減。我在原方基礎上，對於嚴重的口腔潰瘍，常加人中白、胡黃連，此2味葯是治療口腔潰瘍專葯。尤其是人中白，據《本草綱目》記載：「降相火，消瘀血，蓋咸能潤下走血故也，今人以之治口舌生瘡，用之有效，降火之驗也。」舌頭腫脹、疼痛，加五靈脂。咽喉疼痛，加玄參、板藍根、土牛膝，降火解毒止痛。口瘡癒合困難，加馬勃、木蝴蝶、五倍子。本案用蘆薈、決明子、馬勃、木蝴蝶，學自朱良春老的經驗。《朱良春醫集》云：「朱老治療脾經積熱之口瘡，以苦瀉為重點，參用解毒、護膜、生肌之品，常應手收效。可用蘆薈，配合決明子、馬勃、木蝴蝶、甘中黃等。蘆薈苦寒，入心、肝、脾三經，除善折肝火通便，亦善瀉脾經濕熱，《儒門事親》曾以其配合使君子治療小兒脾疳。決明子能清肝、和胃、通便，朱老歷驗其為治療消化性潰瘍之效葯，並引申於治療口腔潰瘍，它與蘆薈相伍，誘導下行，使淫熱從下而泄，遂不至炎上為患。馬勃、木蝴蝶同用，清泄邪熱，保護潰瘍面，加速其癒合。甘中黃有良好的清熱解毒作用。」甘中黃即人中黃，秋石即人中白的精製品，前者長於解毒涼血，後者長於滋陰降火，二者都是治療咽喉、口腔病的要葯。

此外，可以配合含漱方：蒲黃10g 五倍子10g 秋石10g水煎，頻頻含漱。蒙脫石散外搽潰瘍處，一日多次，可以止痛、愈瘍。

複發性口瘡患者，不宜熬夜，不宜吃荔枝、桂圓、榴槤、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。

案例7 麻黃附子細辛湯加減

劉某，男，33歲，長沙市人，2012年10月6日初診。

患者有口腔潰瘍病史十多年，舌頭及口腔黏膜反覆潰瘍，從未停歇，每個月僅有4、5天癒合。數年中，曾經到長沙、武漢、北京等各地的西醫院，尋找著名口腔科專家治療，未取得效果。又找過本省數位名中醫開方，用過導赤散、瀉黃散、生脈散加減，以及熊膽、牛黃、腫痛安、珍黃片等。並遵從醫生的告誡，飲食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔潰瘍仍然發作，疼痛不已。平時身體健康，經常運動，大便正常，小便微黃，無其他不適。察之舌淡，脈小弦。用甘露飲：生地15g熟地10g 麥冬10g 天冬10g 耳環石斛10g 枳殼10g 茵陳10g 黃芩10g 枇杷葉10g 人中白10g七劑

10月13日二診：服上方後，口腔潰瘍未愈，仍然疼痛，且有加劇之勢。仔細觀察舌面，見3、4個潰瘍點分布在舌頭兩邊，不容易看出，舌體胖淡，有齒痕，薄白苔，脈小弦。改用麻黃附子細辛湯加減：麻黃8g附子10g 細辛5g 半夏15g 茯苓15g 乾薑（炮）10g 耳環石斛10g 人中白10g 七劑

10月18日三診：上方未服完，因為患者要出差，提前來看病。告知服完第二劑葯，疼痛已止，今天服完第五劑葯，潰瘍面已經癒合。察之舌體比上次瘦了許多，仍然舌淡，苔薄白，脈細弦。患者又告知：頭上長疙瘩不斷，也同口腔潰瘍一樣，有十多年歷史，吃了許多涼葯，從未消除。察之微紅，有少許壓痛。湯劑仍然用原方，服七劑，另外用原方加減製成丸劑：麻黃30g附子120g 細辛30g 半夏30g 茯苓60g 乾薑50g 耳環石斛30g 人中白30g 鹿茸15g五倍子30g一劑為丸，每天兩次，每次6g。

11月22日四診：上方服了一個月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔潰瘍沒有發作，頭上包節也縮小了許多。效方不變，仍然做藥丸，繼續服一個月，鞏固療效。

2013年3月11日五診：服上方後，口腔潰瘍一次沒有發作，頭上包癤已經全消，舌淡仍然有齒痕。用上方加仙靈脾30克為丸，繼續吃完一劑，以鞏固療效。

心得體會：一般口腔潰瘍，以陰虛夾濕熱者居多，極少有屬於陽虛夾寒濕的，本案的情況十分特殊。初診時，我雖然發現患者舌淡、苔薄白，與一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異，心中雖然疑惑，但恐是患者長期服用寒涼葯所出現的假像，不敢貿然使用溫葯，擔心火上加油。暫且沿襲常法，聊以投石問路，處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無效，有加重之勢，舌體變胖。才改用溫葯，處以麻黃附子細辛湯溫經散寒，加半夏化痰，茯苓滲濕，乾薑溫中。惟恐驟然用溫葯，引起伏火上浮，再加耳環石斛養胃陰，人中白清中焦虛火。考慮周全之後，施之果然有效。其中促使我改弦更張的原因，是患者說了一句話：「只要舌頭變胖，有齒痕時，我自己就知道病加重了」。常言說：「病人是醫生的老師」。如果不是患者自己提供了這個關鍵信息，我也難以下決心用大溫大熱之葯。在三診製成藥丸鞏固療效時，我在原方中加入了鹿茸、五倍子兩種葯。用鹿茸治療癤瘡，出自岳美中老中醫的經驗。患者癤瘡與口腔潰瘍同時發生，年深日久，用涼葯始終不消，則也應當同治療口腔潰瘍一樣，採取逆向思維，視為「陰疽」，用溫葯溫散。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥，既善於斂瘡，又能消除癰疽。兩味葯都不宜煎服，適合於入丸散中使用。

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