坐骨神經痛的相關問題解答

回答諮詢（43）：坐骨神經痛的相關問題解答（一）

　　坐骨神經痛在神經痛中居於首位，是常見病。患有坐骨神經痛的人比較痛苦，可影響到日常生活及勞動。　　臨床上常常有很多患者詢問我們：我為什麼會有坐骨神經痛？這個毛病有什麼好的治療方法？？以後會不會經常複發等等？？？

　　現在分三次解答如下：　　

　　一.什麼是「坐骨神經痛」　　坐骨神經是分布在人體下肢最粗大的神經。坐骨神經痛是沿著坐骨神經通路及其分布區產生的一種疼痛綜合征。也就是說任何原因引起的臀部、並由臀部逐步向大腿後側、小腿後外側和足外側緣發展的疼痛均稱之為「坐骨神經痛」。

　　坐骨神經痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨立的疾病。　　坐骨神經痛是一個比較頑固的疾病，根治不是很容易。　　坐骨神經痛發病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以後較少見。

　　二.坐骨神經痛的分類　　「坐骨神經痛」分兩大類，即原發性坐骨神經痛和繼發性坐骨神經痛。　　1. 原發性坐骨神經痛：　　原發性坐骨神經痛主要是由於感染或中毒直接損害坐骨神經引起，也叫坐骨神經炎，臨床上較少見。原發性坐骨神經痛多和肌炎、肌纖維組織炎同時發生。受寒、受潮、臀肌藥物注射不當多為其誘發因素。

　　2. 繼發性坐骨神經痛：　　繼發性坐骨神經痛是坐骨神經受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經痛大多數為繼發性坐骨神經痛。這類坐骨神經痛往往是在腰部有病變，腰部外傷、重體力勞動或受涼後發病。

回答諮詢（４4）：坐骨神經痛的相關問題解答（二）

去年12月22日，我在「回答諮詢（43）」中解答了兩個問題，即「什麼事坐骨神經痛」和「坐骨神經痛的分類」。

今天回答患者關心的「坐骨神經痛的病因」以及「坐骨神經痛的臨床表現」。

三、坐骨神經痛的病因： 坐骨神經痛按病損部位分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛兩種。 1、根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎、腰椎骨質增生、腰部受傷等。

2、乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骼關節炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、臀肌注射不當以及糖尿病等。

四、坐骨神經痛臨床癥狀表現： 坐骨神經痛多數表現為一側疼痛，極少為雙側疼痛。

典型的坐骨神經痛表現為一側腰部、臀部疼痛，並向大腿後側、小腿後外側、足外側放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平卧時病腿抬高受限。　

1. 根性坐骨神經痛臨床癥狀表現：

發病較緩慢，多無明顯的急性發作——在患病初期，其表現不典型，多為一側腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動後出現，休息後消失。

此後腰痛逐漸加重，轉化為持續性疼痛，活動後加劇。疼痛向患側臀部、大腿後側、小腿後外側、足外側放射，伴有麻木或感覺異常。用力、咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇。

這種疼痛為大都為電流樣的：由腰沿坐骨神經走行向患側肢體的遠端放射。患者走路時身體向健側前傾，卧位時患腿屈膝屈髖以減輕疼痛。　　

大多數患者在下腰部患側棘突旁有明顯壓痛點，當壓迫此點時，疼痛常由該點向該側下肢放射。有時在患側臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性，直腿抬高試驗陽性。

特點：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點並沿坐骨神經向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。

2. 乾性坐骨神經痛臨床癥狀表現：

常為急性發作，急性發作期疼痛發展較快，可在一至兩周內發展到患側肢體活動受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位於臀部、大腿後側、小腿後外側以及足部。疼痛呈持續性，為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動後加重，用力、咳嗽、打噴嚏、大便等動作時疼痛無加重。坐骨神經走行區壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性。

特點：患側下肢沿坐骨神經干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

無論哪種類型的坐骨神經痛，病程稍長者患側肢體都可出現臀部和小腿肌肉鬆弛。病程較長者還會有肌萎縮，既患側臀變小、小腿變細，疼痛區的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別患者還會出現患側下肢皮膚髮涼、乾燥少汗或多汗。