銀屑病除了用藥，不可忽視的穿衣調護

中醫書友會第1370期每天一期，陪伴中醫人成長I導讀：筆者在治療銀屑病時，發現服藥並指導患者如何在夏日穿衣出汗，有利於病情好轉。看來，治病不僅僅是吃藥，還要注重「生活方式」喲！（編輯/俞立豐）夏日如何穿衣可「微汗遍身」作者/張英棟患者劉某，女，30歲。確診銀屑病2年，治療效差，專程從外省至並求診於筆者。視其皮疹肥厚成塊，遍及全身，腰部、脛前為重。舌苔白膩，舌淡紅，舌邊齒痕明顯，舌尖黑紅，舌下瘀滯紋理不清，雙手脈弦緩滑。辨證為氣鬱濕阻水停血瘀，郁而化熱成斑，治以給水濕去路，開郁之來路，疏通經絡，暢達氣血。初診藥用蒼耳子10克，蒼朮10克，黃芩10克，黃柏10克，苦參10克，蟬蛻6克，小薊15克，地丁15克，滑石15克，地膚子10克，當歸15克，金銀花10克（後下），白酒適量。囑其趁熱服藥，小腿部可用電熱毯加熱，多飲開水，務求向「微汗遍身」的目標靠攏。二診開始，參考桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、麻黃桂枝各半湯、升降散、逍遙散、止癢合劑，暖肝煎、腎著湯、甘草瀉心湯、黃連阿膠湯、真武湯、龍膽瀉肝湯等方意出入，服藥40餘日，逐漸舌苔退，舌尖紅黑減，舌下紋理變清，脈趨和緩。但出汗、皮損情況變化不明顯，筆者考察患者生活方式，發現問題主要出在穿衣上，予以簡單調整後，第2日出汗便明顯好轉，皮損也明顯變薄。從此汗出、皮損情況持續好轉。筆者對於該患者穿衣的指導有兩個方面：—為汗多處少穿，汗少或者不出汗的地方多穿。一般患者額頭部最易出汗，胸背次之，上肢、大腿再次之，最差的是脛前。患者容易犯的錯誤在於為求出汗，上半身穿得多，結果是頭上和上半身更容易出汗，佔了不容易出汗的上肢和小腿的汗出「份額」。導致的結果是，容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍舊出汗很少，離「均勻」「微汗」的治療目標越來越遠。針對此患者筆者的指導是讓其腿上盡量多穿，上半身則整體穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保曖內衣的袖子裁下來縫在上衣的袖子裡面。二為穿衣與日晒的配合。具體為日晒時要少穿，讓太陽盡量直接曬到皮膚上。從戶外向室內走的時候必須馬上穿衣，避免老百姓所說的「陰著」的情況出現。這點在夏天尤其要注意。患者在夏天經常犯的錯誤是，戶內戶外變換時不能及時增減衣服。戶外穿得多容易讓皮膚陷於「濕」「熱」，戶內穿得少容易讓皮膚更加「干」「冷」。最利於皮膚脫離病態、恢復正常穩態汗出的皮膚狀態，應該是「溫」和「潤」的，溫即不熱不冷，潤即不濕不幹。患者在筆者指導穿衣後，出汗及皮損變化很快，這讓筆者更加重視對於生活方式的指導。很多患者錯認為治療的重點在於吃藥一一隻要好好吃藥就是配合治療，而對於筆者講的「治療的主體是患者而不是醫生」未給予足夠重視。孰不知醫者對症用藥固然重要，而患者調整自身病態的、不恰當的、致病的生活方式更加重要。沒有患者自身生活方式的配合，有時候藥物根本難以發揮作用。從這個患者穿衣方式變化帶來的顯著療效看，患者應該認識到從醫生那裡獲取「自療」方案在治療中的重要地位。將治療從以依賴醫生和藥物為主，向以自我生活方式、思維習慣、情緒疏導途徑調整為主轉變，在這種新型的以患者為主體的醫療模式里，醫生的角色從某個角度看，的確更像教練。II版權聲明
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