(4)探《內經》奧秘，尋中醫之根系列（三）

06-24

天干:甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干統運，分陽干與陰乾，天干紀年，地支紀月，是日曆運用干支法；其實真正在於人，紀年的是地支，十二生肖是按地支排列的，那麼設十天干統運的原由及意義是什麼呢？個人認為天干象徵陽氣，《生氣通天論》說「陽氣者，若天與日」。「形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也」。，個人認為，古人使用了一種「傳之後世，無有終時」的方法，望文生義，天氣是本，如《六微旨大論》；「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰……所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標」。"寒暑燥濕風火，天之陰陽也"，此六氣是人氣之本源，而五運之陽氣是本中之本，如主幹故名天干；人體氣化基於五臟陽氣，在不同的年齡、季節，五臟各自發揮著有該臟特徵的氣化功能，五臟以各自陽氣狀態輪流統領全身氣機，並因統領之髒的氣化特點，改變全身氣機狀態。即所謂「運」。

「角徵宮商羽」也是古人用以象徵五臟某些特性，音樂旋律的抑揚頓挫正是體現了氣的舒展狀態，《素問·天元紀大論》說：「天氣不足，地氣隨之；地氣不足，天氣隨之；運居其中而常先也」。「運居其中而常先也」正說明五臟陽氣對全身氣化起著統領作用。

十天干應用於氣化，有二種起點：

一種起點是「各以氣命其臟」，用十干記季節對臟氣的催化作用，「春，木，入通於肝，其日甲乙；夏，火，入通於心，其日丙丁；長夏，土，入通於脾，其日戊己；秋，金，入通於肺，其日庚辛；冬，水，入通於腎，其日壬癸。

另一種起點是以十干統運、五音建太少，用十干記五臟氣化盛衰，這就完整記敘了天時對人體氣化的影響及五臟功能狀態在人體氣化中的決定性作用。

五音：《陰陽應象大論》在地為木……在音為角；在地為火……在音為征；在地為土……在音為宮；在地為金……在音為商；在地為水……在音為羽；這種五音建運的方法對於主運、客運都適用。太少相生，就是陰陽相生，凡甲、丙、戊、庚、壬、五陽干所主之運為太；而乙、丁、己、辛、癸，五陰乾所主之運為少，五音建太少以甲、陽土為起點：甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之;丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之；推算方法：根據十干分陰陽，以年干定大運，以大運的陰乾或陽干，在五音建運太少相生圖中，找到相應的位置，逆時針推運，見角即止。由於圖中所示的太角和少角正好相間五音，如果推運見太角，那麼是年主運的初運便為太角；見少角，那麼是年主運的初運便為少角，

——思：1，以甲定於土，說明人氣以水谷為本，2，逆時針推運即「應天者動而不休，五歲而右行」，氣行五臟之後經腎藏而右行；3，見角即止定太少，同樣說明人體生氣始於肝木；4，為啥用十干五音定太少？天干有十，地支十二，但「運氣」並不說十運十二氣，道理是什麼？《五運行大論篇第六十七》「余聞五運之數於夫子，夫子之所言，正五氣之各主歲爾，首甲定運，余因論之。土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸……，」

——思：「正五氣之各主歲爾」就是說十天干有五氣為正，有五氣為輔，《六元正紀大論》說：太過者其數成，不及者其數生。肝脾腎在「腹為陰」，心肺在「背為陽」，我們做一排列：甲（陽）土脾，乙（陰）金肺，丙（陽）水腎，丁（陰）木肝，戊（陽）火心；己（陰）土脾，庚（陽）金肺，辛（陰）水腎，壬（陽）木肝，癸（陰）火心。

《六元正紀大論》帝曰：六位之氣盈虛如何？歧伯曰：「太少異也，太者之至徐而常，少者暴而亡」，——思：首先，六位之氣盈虛是根據五臟氣化的強弱，「太少」以角木肝的氣化功能強弱區分，「天地」以「積陽為天，積陰為地」來理解，臟本位是地，氣本位是天，即「在天為氣，在地成形」。經言：「天氣通於肺」，「地氣上者屬於腎」；五步推運求太少，其中主運的規律凡太宮、太羽，初運必是太角，配少征、少商；若少宮、少羽，初運是少角，配太征、太商，即脾土、腎水為陽干則肝木也是陽干，肺金、心火呈陰乾狀態；脾土、腎水為陰乾則肝木也是陰乾，肺金、心火呈陽干狀態。按照木生火，火生土，土生金，金生水，水生木的次序，正體現了「天氣不足，地氣隨之，地氣不足，天氣從之，」五行相生始於木，終於水，周而復始，若寒水氣化過盛則抑制木氣生化，寒水氣化不足，則肝陽抬頭，木氣生化增加，故丙（陽）水生丁（陰）木；辛（陰）水生壬（陽）木。而客運凡太羽則生太角，少羽則生少角，客運體現的是水谷氣的生化狀態，地氣上者屬於腎，故腎的氣化功能強，也就生成肝木之氣盈實而柔。

《五常政大論第七十》：「陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭」，肝脾腎三臟為陰（臟為陰，再分陰陽），氣化呈強健狀態，陰精之氣上奉，在上之心肺陽焰有制，五臟氣化則正常，人之壽命也長。若肝脾腎三臟氣化呈弱態，則在上之心肺陽焰無制，五臟氣化則失常，人之壽命也就容易夭亡。然經文又說：「太過不及，其數何也？太過者其數成，不及者其數生」。常規事物必先有生方能有所成，而在人氣則有氣之成才能有生化之本。經文還說：「陰為之主，陽予之正」所以「陰精所奉」太過，心火受害，也有失常之變；治當權衡以平。

「太少異也，太者之至徐而常，少者暴而亡」——此句若以自然界的現象來理解，於理不通，太者，過與強也；少者，不足與弱也。暴者，只有盛夏之象，颱風暴雨驚雷；何以會「少者暴而亡」？而且此說是一種概念，應該普遍適用，自然現象不存在普遍的「少者暴而亡」；只有以人體內五臟氣化強弱解釋，才合乎其理。

個人認為，主運：借用現代語即五臟按時啟動的自組織耗散為主運，中醫語即「元氣」；攝入飲食兼氣候變化影響產生的後天氣機，當其影響五臟功能時，是為客運。故每歲的主運是始於木運終於水運，與《臟氣法時論第二十二》順序相同；客運始於甲土，土，脾所主。

《靈樞·經別第十一》人之合於天道也，內有五臟，……外有六腑，以應六律。六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈。此五臟六腑之所以應天道也。

思：五臟絡六腑，應六律，建陰陽諸經，五臟化氣通過三陰三陽上奉，生天（三部法）之寒暑燥濕風火；經四時之交替，生長化收藏下養五臟極其絡屬表裡經脈等。也就是五臟既是人體氣機生化的本源，也是氣機養護的主體，《和劑局方》的四物湯是代表方，用於失血，真陰未損，陽氣未敗，以維護氣環的周行，川芎、當歸通過使用肝之陽氣，釋放肝藏血，化氣，芍藥補中，熟地防血虛腎燥,腎氣上越，制氣養肝。目前認為，六味地黃丸、腎氣丸補腎氣，實是一誤，究其實質，是濟腎氣之功能，當陽氣虛弱時反而損傷腎氣。經言「多食酸，肝氣以津，脾氣乃絕」。肝氣津化不及輸送入脾，乃可傷及腎氣。熟地雖然不酸，但是其性涼，也傷氣，肝陽旺盛之人方可收補腎氣之效。