專家述評：乙肝「健康帶毒」是真健康嗎？

06-24

不久前，大連市第六人民醫院多學科會診時，遇到了這樣一位患者：男性患者70歲，乙型肝炎病毒攜帶史30餘年，就診前未進行過規範的定期體檢。目前，經檢查診斷為「慢性乙型肝炎、活動性肝硬化失代償期、原發性肝癌、肺多髮結節，考慮轉移癌」。結合患者自身情況和病情，專家認為：患者不適宜進行外科手術，建議肝功能穩定後，考慮介入治療。

讓專家們感到遺憾的是：這位患者在知道自己感染乙型肝炎病毒的30多年時間裡，從未進行過規範的體檢和相關治療，導致未能及時發現病情變化而錯失了最佳治療時機。為什麼明知「乙肝病毒攜帶」多年，卻從不進行檢查呢？這位患者說，以為只是攜帶病毒，不是真正患肝病，大家都說這是「健康帶毒」，所以，就沒有理會。

很多人常說的「健康帶毒」，真的不用理會嗎？大連市第六人民醫院的蒲春文主任醫師為您解疑。

「健康帶毒」是真健康嗎？

蒲春文主任醫師告訴我們，常被老百姓稱為「乙肝病毒健康帶毒」的說法，其實是不科學不嚴謹的。所謂的乙肝病毒攜帶者分為慢性乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者和非活動性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者。前者除了HBsAg等指標是陽性的，HBV病毒也是陽性的，後者僅有HBsAg陽性。儘管一般情況下，乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者沒有癥狀，各項肝功能檢查也正常，但只要感染了乙肝病毒，這種平衡就可能在某個時間被打破。只有極少數的乙肝病毒攜帶者可能出現自然轉陰的現象，多數患者會出現肝功能異常的情況，發生慢性基礎上的急性發作，還有的人可發展成肝硬化或原發性肝癌。因為發生肝功能異常時，病情的癥狀比較隱匿，不容易發現，所以定期體檢非常必要。

「乙肝病毒攜帶」真的無需理會？

蒲春文主任醫師介紹，很多人對於乙肝病毒攜帶有一個大的認識誤區，即認為「病毒攜帶者很安全」，所以患者往往不重視定期隨訪，以至於部分攜帶者10年或20年後進展為肝硬化、肝癌，甚至到肝癌晚期才被發現，因而失去了最佳的治療時機。在中國，95%的肝癌患者都具有不同的肝病背景，也就是說95%的肝癌都是由包括乙肝、丙肝、脂肪肝、藥物性肝炎等肝病逐步進展來的。

那麼，怎樣對待「乙肝病毒攜帶」呢？

慢性乙肝病毒攜帶者因處於免疫耐受期，一般不推薦抗病毒治療，但相當一部分免疫耐受期患者，在成年後隨著免疫耐受的打破會出現肝炎活動。對於年齡超過35歲、有肝癌家族史的高病毒載量患者，需要考慮抗病毒治療。

非活動性HBsAg攜帶者，也不推薦抗病毒治療，但因其有發展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能，且有發生肝癌的風險。

所以，乙肝病毒攜帶者必須嚴格隨訪，建議每6個月進行血常規、肝功能、病毒學、乙肝標誌物定量檢測、甲胎蛋白（AFP）、超聲和無創肝纖維化檢查等，若符合抗病毒治療指征，應及時到專科醫院進行系統的治療。對於肝功能異常的乙肝病毒攜帶者來說，更需要積極進行治療，避免疾病進展。

哪些人需要定期檢查呢？

我們常說的肝癌高危人群要定期進行檢查。肝癌高危人群包括肝炎病毒感染者、進食被黃曲霉毒素污染食物人群、長期酗酒者、藍綠藻類毒素污染水的飲用者、其他肝臟代謝性疾病以及自身免疫性肝病的患者等；男性≥40歲或女性≥50歲的乙肝、丙肝感染者，以及有肝癌家族史的人群，一般每隔6個月進行一次超聲檢查和肝功檢查等。

此外，需要注意的是慢性肝炎患者，一般每隔6個月進行一次彩超檢查，肝硬化伴結節的患者，最好3個月就進行一次彩超檢查，因為有的患者肝硬化結節短期就有惡變的圖像改變。

「全國肝膽病諮詢專家」、大連市第六人民醫院、蒲春文主任醫師供稿

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