兒童肺炎支原體感染的治療

一般治療

(1)呼吸道隔離：由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀。在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應儘可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。山東中醫藥大學附屬醫院肺病科張偉

(2)護理：應注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱葯，及服用中藥。保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

(3)氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。方法與一般肺炎相同。

對症處理

(1) 祛痰：目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰葯很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙醯半胱氨酸(痰易凈)等祛痰葯。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。

(2)止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張葯，如氨茶鹼口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

肺炎支原體感染的抗病原治療

概述

以前認為肺炎支原體感染是輕微且有自限性的，不需要特殊治療。然而，雙盲對照研究顯示，抗生素治療可以使體溫下降更快，住院天數縮短，並減輕咳嗽癥狀。

支原體因其缺乏細胞壁，故對作用於細胞壁的抗生素如青黴素類、頭孢菌素類等不敏感，而對影響細菌蛋白質合成的抗菌葯如大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等敏感。

但是根據我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》，四環素類易與形成期的牙齒及骨骼中的沉積鈣相結合，使牙齒出現黃染，釉質發育不全，並易發生齲齒，不可用於8歲以下患兒。喹諾酮類藥物可引起未成年動物的軟骨發育不良，應避免用於18歲以下未成年人。氨基糖苷類藥物可能造成耳毒性和腎毒性，故兒童應盡量避免使用。

目前兒童支原體感染的抗生素治療主要以大環內酯類藥物為主。大環內酯類抗生素是許多放線菌屬細菌的次級代謝產物，其中紅霉素、克拉黴素、羅紅霉素為14元環大環內酯藥物，阿奇黴素為15元環，l6元環則有柱晶白黴素、螺旋黴素、泰洛星、碳黴素、交沙黴素等。這些品種的作用無區別，對肺炎支原體的臨床療效相似，對支原體均有很高的敏感性。克拉黴素最低抑菌濃度為0.008mg/L，阿奇黴素為0.0003～0.0310mg/L，羅紅霉素為0.00625— 0.01560mg/L，常規劑量足可達有效濃度。羅紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素等半衰期長，胃腸道不良反應少，組織內及細胞內濃度高，療效好。

用藥途徑和療程

輕度肺炎支原體感染，可以口服有關藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環內酯類，例如阿奇黴素、克拉黴素和羅紅霉素等。

我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給葯，阿奇黴素靜脈製劑有過度使用現象，2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知明示：

推薦閱讀：