通痹祛濕邪治風濕需差異化

06-24

類風濕性關節炎是一種比較頑固的疾病，在如今的社會中因為飲食不合理或者生活環境的不同，越來越多的人患上了這種疾病。這種疾病不僅難以治癒，它的不斷複發可能導致嚴重的肢體僵化，所以要及早預防治療。

祛除濕邪，通痹才是關鍵

四惠中醫醫院馮教授介紹，「類風濕關節炎」是一種以慢性、進行性、侵襲性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病，若不經過正規治療，最終會導致關節畸形、功能喪失，其最常侵襲的關節包括：手指關節、腕關節、膝關節和足關節。該病在我國的發病率約為0.32%-0.36%，其中女性患病率為男性的2倍—3倍。

類風濕關節炎，中醫稱為「痹症」，《黃帝內經》記載：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」在風、寒、濕當中風邪當屬第一，「風為百病之長」，就是說風邪可帶著寒邪和濕邪同時侵襲人體，有「風寒」、「風濕」、「風熱」等說法。馮教授說，「濕邪」重，逐漸就會形成「水」，表現為關節腫脹或者肢體腫脹。《內經》中說「熱盛則腫」。關節腫脹除在濕邪盛時可以出現關節腫脹，熱邪盛時也往往會有關節腫脹。針對濕熱入侵，除了要看關節是否腫熱之外，還要看舌，要看舌體(舌質)和舌苔兩部分。舌體是指舌的肉質部分;舌苔是指附著在舌體上的苔狀物。舌質正常是淡紅色，如紅色加重甚至是絳紅色，說明有熱象。舌苔正常有一層薄白苔，如苔色黃色明顯或黃厚，都是熱象。舌苔厚膩是身體濕熱偏盛的一個重要特徵。另外，根據多年的臨床經驗，通過患者關節的外在表現，馮教授就能準確地診斷出患者的病情，對症治療，辨證施治。

所謂痹，是由於風寒濕熱邪害於關節，氣血痹阻，導致關節疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。因此，「祛邪」是治療此類疾病的主基本治法，同時還要「扶正」，扶正也是要達到更好地「祛邪」的目的。

證型不同，治法也有差異

依據中醫理論，類風濕關節炎又可分為六大證型：風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、氣血兩虛、肝腎不足。由於氣血運行不暢，脈絡痹阻是類風濕關節炎的重要病理環節，貫穿疾病始終。因此，瘀血阻絡證常可兼見於上述六種證型。

馮教授說，除了上述原因，腑臟功能失調也會導致痹症的發生，如血瘀。如果血液不暢，就會出現血瘀，血瘀嚴重以後，就可能導致人體的氣血流通不暢，從而引發痹症的發生。其實，痹的演變是有規律的。通過多年臨床研究發現，「濕熱瘀阻」是類風濕關節炎活動期的關鍵病機，所以，中醫治療應以「清熱除濕活血」為大法。清熱除濕活血法在控制風濕病情活動、改善關節局部癥狀和功能、提高患者生活質量等方面有顯著療效。

此外，「中藥外治法」是類風濕關節炎的輔助治療方式，它採用中藥泡洗、熏蒸、冷熱濕敷等，結合內服中藥，能取得非常好的療效。該治療法與內服藥物結合可以改善癥狀，減輕患者的痛苦，有利緩解病情。但「濕熱證」和「寒濕證」患者的治療用藥是絕對不同的。

濕熱型：常見於疾病早期和活動期，以關節發紅、發熱、腫脹、疼痛、或體溫升高、舌紅苔黃膩為特徵，治療以清熱除濕、活血通絡、消腫止痛為原則，可選用蒼朮、黃柏、忍冬藤、苦參、青風藤、透骨草、土茯苓、茵陳、芒硝、生石膏等。

寒濕型：常見於疾病的緩解期和中晚期，這時關節發涼、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在陰天和下雨天加重。治療以散寒溫經、化濕通絡為原則，可選用溫經散寒的中藥，如細辛、桂枝、麻黃、川芎、澤蘭、青風藤、威靈仙、黃芪、蜀椒等。