為什麼血壓突然升高
06-24
男，70歲，平素健康，無煙酒嗜好，無高血壓冠心病病史。平時血壓125/70左右。最近一次測血壓為2007年元月，不高。5天前無又因出現頭暈，走路不穩。伴有噁心，無頭痛。測血壓180/110，使用卡托普利25毫克3/日血壓無明顯下降。查體未見明顯定位體征。頭ct提示雙側基底節區多發腔梗。心電圖提示下壁缺血，左心肥大。無奈下使用了速尿，壓降到145/100。仍有一定頭暈。求病因及治療方案。
患者血壓突然增高是CVD引起的診斷：多發性腦梗死 高血壓病三期治療：1.不必把血壓立刻降下來，高血壓對於急性腦梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治療方案只需按CVD的治療，如必存，口服阿斯匹林等等，過了急性期血壓會慢慢降下來的！2.進一步檢查，排除繼發性高血壓，如腎動脈狹窄等！
經治療，患者現在頭暈消失，但一天中血壓波動很大：日間血壓基本穩定於130/70附近。凌晨3-6點測血壓均在170/100附近。沒有不適感覺。目前口服氨氯地平、阿司匹林、卡托普利。似乎符合勺形血壓，可是這個勺子的柄是不是太高了？！需要干預嗎？
患者既往無高血壓病史，目前血壓表現為晝夜相差大，伴頭暈，應該排除一下嗜鉻細胞瘤的可能。原來看過一例這樣的病例，印象較深。
個人認為高血壓是病因之一，心電圖下壁缺血，左心肥大，顯然非一日之寒。是否還有其它基礎病，糖尿病、高血脂等？至於高血壓的原因，贊成前些戰友的觀點，需排除繼發高血壓，因其波動過大。常見繼發高血壓：1 腎病所致，包括各種腎實質病變，腎動脈或靜脈狹窄阻塞等腎血管病變，以及腎膿腫、創傷出血等腎周圍病變；2 內分泌疾病所致，包括腎上腺疾病，如皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺功能亢進、絕經期綜合征等；3 血管病變引起的，包括主動脈狹窄、多發性大動脈炎等；4 顱腦疾病所致，包括腦部腫瘤、創傷、腦幹感染等，對此病例應分析因果關係。重點排除嗜鉻細胞瘤：一、病史及癥狀： 多數為陣發性高血壓，平時血壓不高，發作時收縮壓可達200～300mmHg，舒張壓130～180mmHg，伴頭暈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動過速，心前區不適，噁心嘔吐，視力模糊等。二、輔助檢查： (1)血、尿兒茶酚胺及其代謝產物如香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）的總和（TMN）顯著升高，在正常高限的2倍以上時診斷更有意義。 (2)非發作期可行胰升糖素激發試驗，發作期間可行酚妥拉明阻斷試驗（血壓高於170/110mmHg者，靜脈注射酚妥拉明後2分鐘內血壓迅速下降，收縮壓下降大於35mmhg，舒張壓下降大於25mmhg，並維持3～5分鐘以上為陽性。）。 (3)B超、CT、MRI、同位素標記間碘苄胍掃描等可定位該病人治療方面同意樓主：活血化淤，改善腦代謝，降壓保心。必要時降脂
剛開始發病時可能是因為CVD所致,後來是不是考慮患者有精神因素呢,建議注意加用調節神經功能方面的 用藥??
推薦閱讀：
患者血壓突然增高是CVD引起的診斷：多發性腦梗死 高血壓病三期治療：1.不必把血壓立刻降下來，高血壓對於急性腦梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治療方案只需按CVD的治療，如必存，口服阿斯匹林等等，過了急性期血壓會慢慢降下來的！2.進一步檢查，排除繼發性高血壓，如腎動脈狹窄等！
經治療，患者現在頭暈消失，但一天中血壓波動很大：日間血壓基本穩定於130/70附近。凌晨3-6點測血壓均在170/100附近。沒有不適感覺。目前口服氨氯地平、阿司匹林、卡托普利。似乎符合勺形血壓，可是這個勺子的柄是不是太高了？！需要干預嗎？
患者既往無高血壓病史，目前血壓表現為晝夜相差大，伴頭暈，應該排除一下嗜鉻細胞瘤的可能。原來看過一例這樣的病例，印象較深。
個人認為高血壓是病因之一，心電圖下壁缺血，左心肥大，顯然非一日之寒。是否還有其它基礎病，糖尿病、高血脂等？至於高血壓的原因，贊成前些戰友的觀點，需排除繼發高血壓，因其波動過大。常見繼發高血壓：1 腎病所致，包括各種腎實質病變，腎動脈或靜脈狹窄阻塞等腎血管病變，以及腎膿腫、創傷出血等腎周圍病變；2 內分泌疾病所致，包括腎上腺疾病，如皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺功能亢進、絕經期綜合征等；3 血管病變引起的，包括主動脈狹窄、多發性大動脈炎等；4 顱腦疾病所致，包括腦部腫瘤、創傷、腦幹感染等，對此病例應分析因果關係。重點排除嗜鉻細胞瘤：一、病史及癥狀： 多數為陣發性高血壓，平時血壓不高，發作時收縮壓可達200～300mmHg，舒張壓130～180mmHg，伴頭暈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動過速，心前區不適，噁心嘔吐，視力模糊等。二、輔助檢查： (1)血、尿兒茶酚胺及其代謝產物如香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）的總和（TMN）顯著升高，在正常高限的2倍以上時診斷更有意義。 (2)非發作期可行胰升糖素激發試驗，發作期間可行酚妥拉明阻斷試驗（血壓高於170/110mmHg者，靜脈注射酚妥拉明後2分鐘內血壓迅速下降，收縮壓下降大於35mmhg，舒張壓下降大於25mmhg，並維持3～5分鐘以上為陽性。）。 (3)B超、CT、MRI、同位素標記間碘苄胍掃描等可定位該病人治療方面同意樓主：活血化淤，改善腦代謝，降壓保心。必要時降脂
21552012 wrote:患者血壓突然增高是CVD引起的診斷：多發性腦梗死 高血壓病三期治療：1.不必把血壓立刻降下來，高血壓對於急性腦梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治療方案只需按CVD的治療，如必存，口服阿斯匹林等等，過了急性期血壓會慢慢降下來的！2.進一步檢查，排除繼發性高血壓，如腎動脈狹窄等！
對於腦供血不足或者腦血管意外的病人，血壓增高是由於腦灌注不足，代償所致，這個時候如果只是看到病人血壓高，急於降壓，那麼，病人的血壓降下來後，病人的腦灌注不足是加重的，非常容易引起大腦的梗塞，其中最常見的就是分水嶺梗塞。除非病人血壓太高，一般來講，高壓在200mmHg以內的血壓是不需要特殊處理的。這裡有一篇論文，大家可以看看。>
剛開始發病時可能是因為CVD所致,後來是不是考慮患者有精神因素呢,建議注意加用調節神經功能方面的 用藥??
推薦閱讀：
※關於血壓測量需要注意的幾個小竅門
※平時可多吃這幾種食物可降血壓，根本不怕血壓再飆升
※我怎樣治好了高血壓
※高血壓用藥四講究
※高血壓是「真」的嗎？
TAG:血壓 |