[泌尿影像] 「輸尿管憩室」的影像診斷~~~

　　輸尿管憩室少見，在慢性泌尿生殖道疾病尤其壓力性尿失禁女性患者中相對常見，發生率為1%?6%。可見於任何年齡，好發年齡為30—50歲。本病主要是由於各種原因導致輸尿管內壓升高，輸尿管胚胎期發育不完全或輸尿管薄弱處向外突出而成，好發於輸尿管下段尤其近膀胱開口處。輸尿管憩室分為三類：①盲端分支型重複輸尿管。②真性先天性輸尿管憩室，包含正常輸尿管壁的各層結構。③繼發性憩室為黏膜疝出。真性先天性輸尿管憩室很少見，可起源於輸尿管膀胱連接部之上的遠段輸尿管、輸尿管中段及腎盂輸尿管連接部。單一繼發性憩室可並發於輸尿管狹窄、結石或外傷後；小的多發憩室（小於5mm）可能為慢性炎癥結果。輸尿管憩室大小不等，有1cm至數厘米，通常較小，為2?16mm。臨床表現為腰痛、尿頻、尿急、尿痛伴血尿，腎區輕叩痛，輸尿管有壓痛。憩室可以很大，併產生繼發性腎盂積水，可及囊性包塊。伴有結石時可有絞痛。影像學要點

①IVU，輸尿管對比劑通過時顯示外側小袋狀突出影，似紡錘狀，基底部細小，盲端向上，輸尿管排空時憩室亦隨著排空，小憩室充盈快，排空亦較快。如電視監控下會見對比劑自輸尿管上段經連接部流入顯影灶內，並充盈。

②CT平掃，橫斷位輸尿管憩室呈圓形或橢圓形，位於膀胱之外與輸尿管相連通，憩室頸部內徑一般較小，當憩室以下的輸尿管發生梗阻時，憩室有不同程度增大，其頸部也隨之擴大。無感染者，憩室壁較光滑；合併感染時，壁厚毛糙。當輸尿管憩室並發腫瘤或結石時，見軟組織腫塊或高密度影。增強CT，早期憩室仍呈尿液密度，延遲期則對比劑充盈。合併感染時憩室壁增厚、強化。CTU直觀地顯示憩室為一囊袋狀突起，呈紡錘狀，有蒂與輸尿管相連，還可全面顯示與周圍結構關係。

③MRI平掃，憩室形態特點與CT類似。多平面成像容易判斷憩室與輸尿管的關係，憩室T1WI呈低信號，T2WI明顯局信號，與尿液信號一致。增強MRI，有利於檢出憩室炎症或感染，有助於罕見的憩室癌的診斷。MRU對嬰幼兒、老年體弱及腎功能不良者具有其他手段無法取代的優越性。

圖1 女，46歲。左下腹部反覆疼痛1年余。

A

B

C

D

E

F盆腔增強CT排泄期（圖1A－C，頭至足側相鄰層面），左輸尿管下段後方見伴行管狀影（箭），兩者相互靠近，最後會合（箭）。矢狀位MPR（圖1D），左輸尿管下段後方囊袋影，大小約5mmX15mm，通過憩室頸部與輸尿管相通（箭）。CTU，MIP側位觀（圖1E），顯示較直觀，可見對比劑充填並與輸尿管相通（箭）；MIP前後觀（圖1F），左輸尿管下段未見明確異常，這與憩室位於輸尿管後方受到遮擋有關。影像學診斷與最後診斷均為：左輸尿管下段憩室。鑒別診斷

①輸尿管囊腫，為膀胱內黏膜下輸尿管末端的囊性擴張。

②陰道壁囊腫，位於陰道壁，與輸尿管不通。

③Skene管囊腫，女性輸尿管旁炎症性梗阻導致的瀦留性囊腫，位於尿道外口旁。

小結

輸尿管憩室典型表現為囊袋狀突出，與輸尿管相通，增強後延遲顯影。