得了?灰指甲?，一個傳染倆

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灰指甲，是甲癬的俗稱，由皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染，其患病率約佔所有甲疾病的50%和所有皮膚感染的10%。由於甲板的特殊解剖結構特點、藥物難以滲透、治療療程長、複發率高等因素，導致其治療存在很大挑戰。

甲真菌病的臨床表現

甲真菌病患者的甲板可以表現為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。目前按照臨床表現可分為6種主要類型。

1.淺表白斑型甲真菌病

真菌從甲板表面直接侵入，位於甲板表淺層。甲板出現白色不透明、邊緣清楚的斑或橫溝，質地較鬆脆易碎，逐步擴大或融合。日久可變成黃白色。

2.遠端側位甲下型甲真菌病

此型最常見。真菌先感染甲周遠端和側緣的皮膚角質層，後延至甲床。開始時甲板形態正常，以後因炎症範圍擴大而使甲下角質增生，甲板遊離緣上抬，甲板和甲床分離。隨著病程進展，真菌最終侵入甲板，甲板變污濁，色澤和硬度發生變化，脆性增加，極易破損或呈蟲蛀狀。病情進展隨個體差異而快慢不等，一般病程均較長。

3.近端甲下型甲真菌病

真菌由近端甲小皮角質層入侵。表現為白斑，開始僅局限於甲半月部，可隨甲板生長逐漸外移也可自行逐漸擴大，甲板可增厚，多數不增厚。常伴發甲溝炎。

4.甲板內型甲真菌病

此型臨床少見，國內尚未見報道。損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚或萎縮，無明顯炎症。

5.全甲毀損型甲真菌病

上述各類型如果繼續加重，累及全甲，可表現為全甲板受到侵蝕、破壞、脫落，甲床異常增厚。

6.念珠菌性甲床炎和甲溝炎

近端和側位甲皺襞的慢性炎症。常伴有甲溝炎，可有甲分離，也可有甲增厚，但不多見。甲皺襞的炎症呈輕度暗紅色慢性腫脹，一般無化膿。慢性黏膜皮膚念珠菌病的患者可為全甲受累、常累及20個甲，甲板增厚，並伴有鵝口瘡和皮膚損害。

還存在如混合型甲真菌病指在同一 病甲可以出現不同類型的損害。繼發性甲真菌病指在非真菌性甲疾病基礎上繼發真菌感染，真菌可侵入甲板及周圍組織，常見於銀屑病和外傷性甲疾病，多可表現出原發病的特徵。確診需要實驗室檢查證據。

診斷

甲真菌病的正確診斷是取得良好療效的重要前提。根據臨床表現、真菌鏡檢陽性或組織病理檢查發現病甲內有真菌菌絲或孢子，可診斷為甲真菌病。真菌培養為皮膚癬菌即可確診；如培養為酵母菌或其他黴菌時，直接鏡檢顯示相應的菌絲或孢子形態特徵，可診斷為甲真菌病。僅作甲組織病理檢查發現真菌菌絲或孢子時也可診斷甲真菌病。分子生物學方法的檢測雖然能快速提供有效的診斷信息，但作為診斷依據尚需進一步完善。

治療方案選擇

1.局部藥物治療

應用局部藥物治療甲真菌病的指征包括遠端受損甲板<><>

推薦用法：5%阿莫羅芬搽劑，每周1次或2次外用，連續48周。

8%環吡酮甲塗劑第1個月隔天1次外用；第2個月每周2次外用；第3個月每周1次外用到治療結束，一般療程6個月以上。

2.系統藥物治療

系統藥物治療除了適於外用藥物治療的甲真菌病以外的各臨床類型，均可選用系統藥物治療，目前包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。

特比萘芬：推薦連續療法治療甲真菌病；成人劑量250mg，1次/d；療程一般指甲真菌病為6~9周，趾甲真菌病為12~16周。

伊曲康唑：推薦間歇衝擊療法治療甲真菌病；成人劑量200mg，2次/d，脂餐後即服或餐時服用，連續服用1周後停葯3周為1個療程，總療程一般手指甲2~3個療程，足趾甲3~4個療程。

氟康唑：一般不推薦於甲真菌病的一線治療

甲真菌病是臨床上常見的真菌感染病原菌包括皮膚癬菌、酵母菌和其他黴菌，其中皮膚癬菌特別是紅色毛癬菌為優勢病原菌，但在不同地區三者的分離率會有差異。

要通過鑒別診斷排除其他疾病所致的甲疾病，實驗室真菌學檢查是確診的可靠依據。甲真菌病的臨床分型對於選擇治療方案和療效評估具有重要意義。甲真菌病治療方法主要為藥物治療包括局部治療和系統治療。治療方案的選擇主要依據病甲受累程度、病原菌種類以及患者的具體情況。口服抗真菌藥物對於大多數患者是安全有效的選擇。外用治療適用於輕症患者。口服與外用聯合治療可以起到協同作用，提高治癒率，降低失敗率與複發率，提高患者的依從性和耐受性。

參考文獻：

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