醫學科普知識：潰瘍性結腸炎的表現與治療方法

潰瘍性結腸炎：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎症性疾病。病變主要限於大腸黏膜與粘膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反覆發作的慢性病程。本病可發生在任何年齡，多見於20—40歲，亦可見於兒童或老年。男女發病率無明顯差別。

臨床表現

起病多數緩慢，少數急性起病，偶見急性暴發起病。病程呈慢性經過，多表現為發作期與緩解期交替，少數癥狀持續並逐漸加重。部分患者在發作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發或加重癥狀。臨床表現與病變範圍、病型及病期有關。

（一）消化系統表現

1.腹瀉和黏液膿血便 見於大多數患者，黏液膿血便是本病活動期的重要表現。大便次數及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2—4次，便血輕或無。重者每日可達10次以上，膿血明顯，甚至大量便血。糞便與病情輕重有關，多數為糊狀，重可至稀水樣。少數患者，除便頻、便血外，也可偶爾出現便秘。

2.腹痛 輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意，便後疼痛緩解的規律，常有里急後重。若並發中毒性巨結腸或炎症波及腹膜，有持續性激烈腹痛。

3.其他癥狀 可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、噁心、嘔吐。

4.體征 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。重型和爆髮型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等併發症。

（二）全身表現

一般出現在中、重型患者。中、重型患者活動期常有低度至中度發熱，高熱多提示合併症或見於急性暴髮型。重症或病情持續活動可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血症、水與電解質平衡紊亂等表現。

（三）腸外表現

本病可伴有多種腸外表現，包括外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔複發性潰瘍等，這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除後可以緩解或恢復；骶髂關節炎、強制性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的澱粉樣變性、急性發熱性嗜中性皮膚病等，可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎本身的病情變化無關。

（四）臨床分型

按本病的病程、程度、範圍及病期進行綜合分型。

1.臨床類型

A.初髮型，指無既往史的首次發作；

B.慢性複發型，臨床上最多見，發作期與緩解期交替；

C.慢性持續型，癥狀持續，間以癥狀加重的急性發作；

D.急性暴髮型，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血症等併發症。

上述各型可相互轉化。

2.臨床嚴重程度

輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常。

重度：腹瀉每日6次以上，並有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。

中度：介於輕度與重度之間。

3.病變範圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性或全結腸炎。

4.病情分期 分為活動期和緩解期。

結腸鏡檢查是診斷與鑒別診斷本病的最重要手段之一。

治療

治療目的是控制急性發作，維持緩解，減少複發，防治併發症。

（一）一般治療

強調休息、飲食和營養。對活動期患者應有充分休息，給予流質或半流質飲食，待病情好轉後改為富營養少渣飲食。重症或暴髮型患者應入院治療，及時糾正水、電解質平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血症者輸注入血清白蛋白。病情嚴重應禁食，並予完全胃腸外營養治療。患者的情緒對病情會有影響，可予心理治療。

（二）藥物治療

1.氨基水楊酸製劑 柳氮磺吡啶是治療本病的常用藥物。該葯適用於輕、中度患者或重度經糖皮質激素治療已有緩解者。病情完全緩解後仍要繼續用藥長期維持治療。

柳氮磺吡啶不良反應分為兩類：一類是劑量相關的不良反應如噁心、嘔吐、食慾減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐後服藥可減輕消化道反應。另一類不良反應屬於過敏，有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期複查血象，一旦出現此類不良反應，應改用其他藥物。

其他藥物還有：美沙拉嗪，奧沙拉嗪和巴柳氮。

2.糖皮質激素 對急性發作期有較好療效，適用於對氨基水楊酸製劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用於重度患者及急性暴髮型患者。一般給予波尼鬆口服；重症患者先給予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松、甲潑尼龍或地塞米松，7～10天後改為口服波尼松。病情緩解後以每1～2周減少5～10mg用量至停葯。減量期間加用氨基水楊酸製劑逐漸接替激素治療。

3.免疫抑製劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用於對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型病例，加用這類藥物後可逐漸減少激素用量甚至停用。國外報道，對嚴重潰瘍性結腸炎急性發作靜脈用糖皮質激素治療無效的病例，應用環孢素靜脈滴注，大部分患者可取得暫時緩解而避免急診手術。

（三）手術治療

並發大出血、腸穿孔、重型患者特別是合併中毒性巨結腸經積極內科治療無效且嚴重毒血症者，應進行手術治療。

本病呈慢性過程，大部分患者反覆發作，輕度及長期緩解者預後較好。急性暴髮型、有併發症及超過60歲者預後不良，但病死率已經明顯下降。慢性持續活動或反覆發作頻繁，預後較差，但如果能合理選擇手術治療，亦可望恢復。病程漫長者癌變危險性增加，應注意隨訪。