【真相】50萬甲狀腺癌患者被過度診斷？
最近很多小夥伴們被一組癌症數據搞暈了。
根據8月17號發表在《新英格蘭醫學雜誌》上一組癌症登記數據，IARC的研究者說：「至少50萬甲狀腺癌患者存在過度診斷，大多數女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治療！」
研究對象：這是一組來自12個高收入國家（澳大利亞、丹麥、英格蘭、芬蘭、發過、義大利、日本、挪威、南韓、蘇格蘭、瑞典、美國）1987~2007年的癌症登記數據，一共評估了47萬名女性和9萬名男性。多數患者的甲狀腺癌都是小的、低分化的，可他們大多都接受了全甲狀癌切除術，接受頸部淋巴結清掃和放射性碘治療的也不在少數。
結果一：這種過度干預並沒有影響甲狀腺癌患者的生存率。
結果二：在15~49歲的女性當中，甲狀腺癌發病率和死亡率之間的差距越拉越大。
50萬甲狀腺癌患者真的被過度治療了？難道本可以安逸的躺在健康人甲狀腺中的「腫塊」被揪出來，驚慌失措中接受本不必要的對待。
腫瘤醫生們直呼：很委屈！
復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任醫師王宇今天權威進行了解讀：
「真相一：甲狀腺結節，離甲狀腺癌有多遠？
說到甲狀腺癌，很多人都會提起甲狀腺結節。
王宇指出，甲狀腺結節現在確實發現率很高。臨床上觸診發現率在3-7%，但是，一些甲狀腺結節比較小，隱藏得比較深，摸不到。發現甲狀腺結節的功臣是B超，正常人群中B超檢出率達到20-76%。
竟然那麼高？周到君也深深倒吸了口氣。
BUT, 大喘氣下：
絕大多數的甲狀腺結節是「好人」！！！
讓我們來看看數據：甲狀腺結節中，甲狀腺癌佔了5%-15%。而且絕大多數是早期的！！！
專家們會對每個甲狀腺癌病人進行充分評估，評級。
一旦B超評估發現甲狀腺癌分級在級別在4或以上了，就會懷疑存在惡性的可能性。
在上海，甲狀腺癌是發病率上升最快的惡性腫瘤之一。2012年上海市甲狀腺癌發病率31.12/10萬，世標率22.03/10萬。
2010年開始，在癌症排行榜上，女性甲狀腺癌排第四位，男性在第十位。
這裡周到君，劃重點了，甲狀腺癌的發病率，女性比男性發病率高，比例約在3~4:1。
SO,甲狀腺癌很有「女人緣」。甲狀腺癌為什麼特別「偏愛」女性，尤其是中青年女性？有說法認為這與女性體內的雌激素水平或精神壓力有一定關係，但此說法目前還缺乏充分的科學依據。但是，也提醒女性要特別當心哦。
發病率越來越高？魔都可不是特例。
近20年來，美國增加了3倍，韓國增加了15倍。特別是韓國，無論男女，甲狀腺癌都是第一位癌症。專家們稱，這個也和韓國全民篩查有關係，能夠早期去發現，並干預治療。以國家之力在所有腫瘤中，對相對預後好的乳頭狀癌進行全民篩查，的確有待商榷。
最重要的是，甲狀腺癌是「相對善良」的癌症。
復旦大學附屬腫瘤醫院的數據顯示，甲狀腺乳頭狀癌術後5年生存率可達96%以上，10年生存率為92%；晚期患者5年生存率也接近60%。可以說，甲狀腺癌是少數幾種可以臨床治癒的惡性腫瘤。
周到君一位醫生大咖曾經笑言：「如果一生必須要得一次癌症，就選擇甲狀腺癌。」
「真相二：甲狀腺癌到底有沒有過度治療？
好了，簡單科普以後，就要講最為關鍵的了，甲狀腺癌到底有沒有過度治療？
是否意味著甲狀腺癌尤其是微小癌不治療也沒關係？
王宇透露，在甲狀腺癌的大家族中，乳頭狀癌、濾泡性癌比較多。1981-2006年，上海甲狀腺乳頭狀癌病人增長最快，增長了近3倍。其中微小癌上升最厲害，2002-2006年，發病率還是十萬分之0.01,而在2007-2010年，發病率達到十萬分之0.23，增長20多倍。
關於過度治療，爭議較多的是甲狀腺乳頭狀微小癌。
神馬是微小癌？
顧名思義：小於等於一公分。
在專家們看來，微小癌其實有兩種：
可能一：可能就是惡性腫瘤發展的過程，從小開始長起，但是要轉移、要侵犯周圍的神經、肌肉、氣管、食道。臨床上見到很多晚期的甲狀腺癌，就是腫瘤侵犯與轉移嚴重影響患者的生存質量及生命安全，對於這些需要早期診斷早期發現早期質量。對他們而言積極的診斷治療不存在過度診斷也沒有過度治療。
可能二：可能就是一個懶惰的癌症，將會一直以一公分SIZE，伴隨終身，到死亡也不發病。
最大的問題來了：
至今沒有一個數據來說明你得的甲狀腺乳頭狀微小癌是一個懶惰的癌症，還是一個兇險分子，你敢去和生命賭博嗎？
王宇告訴周到君:
首先，微小癌是低危癌不能這麼說，只能說部分病人可能發展緩慢甚至不發展，比例多少現在無法準確知道。
其次，現有的數據是，微小癌經過正規治療，死亡比較低、愈後比較好。
也就是說，誰也不敢斷言，甲狀腺癌不經過處理會如何？現在缺乏循證依據。
日本隨訪了很多甲狀腺乳頭狀微小癌的病人，經過5-10年的觀察，5-10%腫瘤長大，2-4%淋巴結轉移。但是，在專家們看來，來自單中心的數據樣本還太小，觀察年數還很有限，無明確依據區分哪些病例可以通過觀察更多獲益、也難以預估醫生患者對可能出現病情惡化或進展，因此尚不能推廣這樣的非手術觀察。
最後，好消息來了。腫瘤醫院已經牽頭開始對甲狀腺乳頭狀微小癌病人進行臨床觀察實驗，並通過了倫理委員會審核。針對那些願意觀察不願意手術，醫生會並明確告知未來不可測因素。
BUT，至今沒有一個病人願意袖手旁觀，靜觀癌症變化，加入觀察實驗。
周到君總結：
1、有轉移、侵犯周圍組織器官的微癌肯定需要治療。而哪些沒有明確轉移外侵證據的甲狀腺乳頭狀微癌可以治療，哪些不需要治療，最大的問題是沒有一個標準。所以，所謂的過度治療無從談起，需要進一步的臨床試驗數據。
2、的確存在一部分惰性的甲狀腺微癌可能伴隨病人終生而不出現進展。但目前的醫學手段無法讓醫生區分哪部分甲狀腺癌病人可以不開刀，也無法判斷哪些腫瘤會快速進展，甚至轉移。甲狀腺癌的低死亡率從目前的實踐而言，其實是早發現、早診斷、早治療的功勞
「真相三：我們該如何遠離甲狀腺癌？
甲狀腺癌發病率增高，病因到底是什麼？和許多其他腫瘤一樣，甲狀腺癌的發病機理目前尚難肯定。
值得警惕的兩個因素：
1、放射線的暴露
放射線的致癌作用是肯定的。切爾諾貝利核事故後當地甲狀腺癌的發病率明顯增高；福島核泄漏後當地兒童中甲狀腺結節的檢出率也增多。
由於其他疾病而接受過放射治療的，尤其是幼年時接受過治療、成年後發生甲狀腺癌的風險會明顯增加。
2、遺傳因素
甲狀腺癌有一定的家族遺傳傾向，如果直系親屬中有甲狀腺癌患者，那就要重視甲狀腺的相關檢查。
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文章來源：周到健康
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