失眠症中醫證候要素及干預研究

近年來失眠發病率逐漸升高,失眠已嚴重威脅人類生活質量及身體健康。現代醫學對於失眠治療以藥物為主,但存在不良反應、耐受性、依賴性,同時可以導致記憶力下降、思維能力下降等認知功能損害。中醫治療失眠有自己獨特的優勢,但存在評價體系單一、片面,不夠客觀等問題。因此,本研究在前期工作基礎上探索失眠症臨床證候要素特徵,採用疏肝瀉火養血安神法治療失眠症,並從中醫證候、睡眠質量、情緒、記憶、執行及神經電生理等綜合角度全面觀察評價其臨床療效。 目的探索綜合醫院神經內科門診失眠症患者中醫證候要素的分布、組合等情況;從睡眠質量、情緒、記憶、執行及電生理角度綜合評價探索疏肝瀉火養血安神法治療失眠症的臨床療效及其起效時間。 方法1.選取門診失眠患者100例,填寫中醫證候要素量表,並採用副主任以上職稱醫師進行中醫證候要素的經驗判斷,用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑鬱量表(HAMD)分別對患者的睡眠及情緒進行評定。 2.選取門診失眠患者30例,採用疏肝瀉火養血安神法進行治療,療程1個月,並取不同時點,選用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑鬱量表(HAMD)、臨床記憶測查、威斯康星卡片分類(WCST)、中醫肝火量表和腦電非線性分析分別對其療效進行綜合評定。結果1.神經內科門診失眠症患者中醫證候要素調查發現:門診失眠患者火熱證佔92%,血虛佔79%,氣鬱佔78%,氣虛佔74%,這四個辯證要素的出現率均在70%以上;四個、五個或六個證候要素組合情況共佔62%; Logistic回歸分析發現,失眠症伴情緒障礙較單純失眠症與「氣虛」關係密切。 2.疏肝瀉火養血安神法治療失眠症前後臨床療效觀察發現:疏肝瀉火養血安神法治療肝鬱化火型失眠症總有效率93.33%,顯效率為70%。治療前後睡眠質量、情緒狀況和中醫肝鬱化火主要癥狀差異顯著(P0.01);記憶、執行無明顯差異(P0.05),但記憶障礙的失眠患者記憶商及部分因子分差異顯著(P0.01)。治療前後腦電非線性分析在任務腦電的關聯維數和近似熵兩項指標均有總體升高趨勢,在左側優勢半球尤其是顳葉的導聯差異顯著(P0.05)。 3.疏肝瀉火養血安神法治療失眠症各時點療效觀察發現:該法治療失眠症,在睡眠情況和中醫癥狀方面用藥一周即可與治療前出現差異,在情緒方面用藥兩周治療前有差異(P0.05)。並且睡眠、中醫癥狀和情緒與療程呈負相關,而中醫癥狀、情緒與睡眠呈正相關。 結論1.失眠症病機複雜,虛實夾雜者多見。火熱、血虛、氣鬱和氣虛是失眠症常見的證候要素。失眠症伴有情緒障礙在一定程度與氣虛證相關。 2.疏肝瀉火養血安神法對失眠症患者睡眠質量和情緒狀況改善明顯,對中醫肝鬱化火主要癥狀改善明顯,對失眠症患者的認知功能損害僅有一定程度的恢復,對左側優勢半球尤其是顳葉的腦電複雜度有提高,提示對失眠症患者的療效機理可能與改善優勢半球尤其是顳葉的神經細胞功能有關。 3.疏肝瀉火養血安神法對失眠症患者睡眠質量和中醫肝鬱化火癥狀的起效時間為一周,對情緒狀況為二周。並且睡眠質量、情緒狀況及中醫癥狀隨療程而改善,情緒狀況和中醫癥狀隨睡眠質量的提高而改善。 【關鍵詞】：失眠症 中醫證候要素 肝鬱化火 疏肝瀉火養血安神法 神經心理 腦電非線性分析
推薦閱讀：