醫海泛舟：您了解糖尿病周圍神經病變嗎？

【病例介紹】有一位70歲的老先生，患2型糖尿病多年。近年來，他的雙腳出現「襪套」型麻木、發脹、發硬，知覺異常，連走路都有些缺乏方向感，有否穿鞋襪感覺也不太明顯，日夜如此，十分難受。雖經多方中西醫結合治療，但效果並不理想。其家屬問這是種什麼病？有什麼好辦法能緩解、治療這種病？

上述情況在醫學專業上稱為糖尿病周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征，是糖尿病患者常見的慢性併發症之一。

有超過一半的糖友並發周圍神經病變，其患病率與病程相關。在吸煙、年齡大於40歲以及血糖控制差的患者中患病率更高。糖尿病周圍神經病變包括遠端對稱性多發性神經病變，即常說的「袖套樣」病變，是其中最常見的類型。

周圍神經病變的發生，主要是由血糖等代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子缺乏導致的，另外也和自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等有關。有周圍神經病變的糖友，可表現為四肢末端麻木、刺痛、感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，有些糖友會有夜間加重。檢查時可見足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，神經反射正常或僅輕度減弱，運動功能一般不受損。

對於這種病，臨床主要是強調預防為主、標本兼治。具體的方法首先是控制好血糖，應在專科醫生的協助下把血糖控制在適合範圍。因糖友通常合併有高血壓病、血脂異常等，所以強調綜合干預和治療，糾正血脂異常、控制高血壓等。其次，可接受專科針對周圍神經病變發病原因的治療措施，如神經修復、抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂、神經營養等。另外，有部分病友手足感覺異常，比如出現麻痹、疼痛、踏棉花感等，很大程度上困擾了他們的生活和工作。除了上述治療措施，也需要一些積極的對症治療措施，這些治療措施必須在專科醫生的指導下才能使用，如在使用甲鈷胺和硫辛酸的基礎上，加用抗憂鬱治療。而對於一些伴有明顯疼痛的病友，可使用阿片類止痛藥甚至可以局部使用止痛貼，如局部應用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛。

在日常生活中，糖友還需加強足部護理，選擇透氣性良好質軟的合腳的鞋襪，經常檢查並取出鞋內異物。每日洗腳，水溫不宜過高。秋冬季節足部易乾裂，可用中性潤膚霜均勻塗擦，汗腳可撒些滑石粉。此外還需定期進行專科的篩查及病情評價。

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