心肺康復——生命的源動力

06-24

心臟功能康復起源於冠心病的康復,已有40餘年的歷史，近30年來發展迅速,康復對象從開始的無合併症心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術後的病人。

　　肺功能康復醫學出現於上世紀40年代末和50年代初，當時主要用於治療肺結核及小兒麻痹症引起的呼吸肌麻痹。隨著疾病譜的改變及肺功能康復醫學的發展，肺功能康復越來越廣泛地應用於各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以慢性阻塞性肺病、神經肌肉及脊髓疾患為多見。針對開胸術圍手術期的肺功能康復近年來受到重視。

　　從「心肺單元」到「肺-心-運動肌群」

　　最早由於心臟病與呼吸系統疾病分屬於心內（外）科和呼吸科，當心或肺功能康復出現時，自然而然地認為心肺康復就是單獨心臟或者肺功能的康復，人為地把它們割裂開。後來發現心臟和肺的功能密切相關，提出心肺單元的概念，所以把心肺作為一個整體進行康復。

　　然而，隨著對心肺功能的認識加深，發現單獨地進行心肺局部功能的康復往往還達不到一個很好的效果。心臟疾病如冠心病等，目的是為了建立心臟的側支循環。採取由靜卧到運動，由手術到康復等手段，雖然建立過程緩慢，但可以緩解冠心病病情。康復過程中發現科學的有氧運動可以加速這一進程。肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺囊性纖維化等，目的是為了改善通氣狀況、維護現存功能。採取呼吸功能訓練，也往往與呼吸肌有氧訓練和整體運動康復訓練關係密切。因為血液循環跟心臟和肺密切相關，也和運動密切相關，這樣把它們三者聯繫在一起，即「肺—心—運動肌群（加上循環）」為一個整體，任何給一個環節增加負荷而不影響其他環節都是不可能的。因此，心肺康復需要從全局出發，提高患者的整體功能。

　　心肺康復是其他所有康復的基礎

　　一般來說，我們把心肺康復作為其他所有康復的基礎。一個人如果心臟、肺臟出現問題，其他的康復就很難完成。我們把心肺康復的人群分為健康人、亞健康人和病人三個群體。對於健康人和亞健康人來說，怎樣獲得和維持一個健康的身體，是需要每天對心肺功能進行養護，除了膳食調整、戒煙限酒、心理睡眠調整之外，有氧運動訓練作為心肺功能康復運動訓練的重要組成部分也非常重要，從而達到營養與運動平衡（能量代謝平衡）、內環境平衡以及心理與睡眠健康等。對於病人來說，不管是肢體殘疾還是內科疾病，儘可能好的心肺功能可以為病人進一步康復治療與訓練創造基本的身體條件，對疾病的恢復及預防二次發作起到積極的作用。

　　運動訓練

　　是心肺康復的重要部分

　　心肺康復運動訓練的目的包括兩個中心效應和兩個外周效應。兩個中心效應為改善肺功能；提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運動時的心率，改善心功能，降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量。兩個外周效應為提高機體能量儲備，改善/維持體力，增強運動耐力；提高機體最大耗氧量，改善體力。常見的心肺疾病的康復包括慢阻肺、心衰、冠心病、心臟支架或者搭橋術後、癌症化療術後的康復，這是心肺康復的重點。有一個40多歲心梗的病人，做完支架後不注意，又出現嚴重的心衰，雖然經過搶救生命體征基本平穩，但是不能動、不能說話、不能下床，工作和生活受到嚴重影響。臨床治療以生命體征平穩為基礎，心肺的康復是以功能的恢復為基礎。所以我們康復的目的是給病人一個良好的身體功能，讓病人回歸工作崗位。為了達到這個目的，心肺康復的運動訓練尤其重要。

　　運動訓練分4個階段和5個層級

　　在訓練之前要進行心肺功能評估，包括病人的主官感受和專業設備的評價，從而獲得訓練的尺度。其目的既要保證訓練的有效性，又要保證安全性。從患者發病起到心肺功能恢復需要經過4個階段和5個層級的運動訓練。

　　4個階段的運動訓練包括卧床期的被動訓練、心肌修復階段康復訓練、主體訓練階段的訓練、維持階段的訓練。前兩個階段以適應性訓練為主，訓練強度要低；後兩個階段以有氧訓練為主，訓練強度相對要高。

　　5個層級的運動訓練包括被動訓練、早期床上適應性訓練、早期床下適應性訓練、循環訓練和抗阻訓練。前四個層級訓練訓練強度要低；後一個層級訓練訓練強度要高。具體的訓練強度需要隨時監控和調整，安全尤其重要。

　　心肺康復是一個持續過程

　　我們每個人就是一台車，心肺就相當於發動機。發動機出問題了，修好了解決的是我們活著的問題，而心肺康復是解決我們活得更好的問題。人就像一台車，之所以心肺功能會出現問題，是這台車日常的磨合、運作出現問題。我們的康復訓練不僅僅是在醫院的康復訓練，還包括回歸工作與家庭後持續康復訓練和保養，包括飲食問題、心理睡眠問題、生活習慣問題以及整個運動調整問題，都需要達到一個平衡狀態。如果這個平衡狀態出現問題，心肺疾病就會複發。心肺康復就是要教會患者怎麼工作、怎麼生活。