探討宮腔鏡電切在治療婦科疾病方面的臨床應用價值

06-24

本文出處：中國婦產科在線

臨床治療中常見婦科疾病為子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、更年期功血、縱隔子宮（流產）等，該疾病在患病早期基本均無明顯表現，但是隨著病情發展會對患者正常生活、學習帶來嚴重影響。傳統手術治療因創傷大、出血多、預後不佳等原因導致治療效果一般。近年來宮腔鏡電切憑藉著微創、術中流血量少、恢復速度快等優勢被廣泛推廣，但是治療效果還需要進一步研究。為觀察宮腔鏡電切治療婦科疾病的臨床應用價值，對2014年1月－2015年4月來我院治療的46例婦科疾病患者使用宮腔鏡電切治療並取得良好效果，現展開報告：資料與方法

一般資料選取2014年1月—2015年4月來我院治療的46例婦科疾病患者疾病研究。患者年齡在21～56歲之間，平均年齡為（42.18±8.17）歲。病程在0.1～2.8年之間，平均病程為（1.06 ±0.42）年。包括更年期功血患者17例、黏膜下子宮肌瘤患者12例、子宮內膜息肉患者10例、縱隔子宮患者4例、其他疾病患者4例。所有患者接受手術治療前均經過B超、宮腔鏡聯合檢查並明確診斷，術前經病理學檢查均排除惡性病變。

納入標準

（1）患者有子宮異常出血、月經增多表現，致使患者形成貧血表現並且對日常生活造成嚴重影響。

（2）患者術前均接受或保守治療，但保守治療無效。

（3）患者因自身原因不願將子宮切除或合併嚴重疾病無法耐受傳統手術治療。

（4）子宮深度在12 cm 以下並且子宮大小不超過10周妊娠。

（5）患者黏膜下肌瘤為Ⅰ型後者O型。

手術方法

（1）設備選擇選取德國艾克松宮腔鏡電切鏡，其中電刀型號：DT-400P、氣腹機型號：1800/30 、攝像系統：CD 10F/R 、光源：LED 2F/R 。手術中電極功率設置為60～80 W 、電切速度1～2 cm/s、凝固電極功率為30～60 W。

（2）術前準備所有患者接受手術治療的前3 d 每日使用碘伏對陰道進行消毒，手術當日清晨使用溫熱肥皂水進行灌腸，術前3 h在患者陰道穹窿部位放入0.2 mg米索前列醇，術前排空膀胱。

（3）手術方法使用硬膜外麻醉，然後把患者宮頸口擴張到1.0～1.2 cm ，使用5%的GS實施宮腔灌流介質。首先從左到右把患者宮底部內膜切除，隨後按照逆時針的方向從上至下到子宮內口並把患者宮內膜四壁，深度是內膜下的2～3mm淺肌層，切除後及時回拉扳環，然後電切環伸出鏡鞘，等待平穩後回放扳環並實施切除處理，接近完全放回扳環以後繼續鏡頭下移，然後使用電切環把內膜碎片勾住並且和鏡頭一同取出。切除的深度要按照電切環壓的宮壁力度有效掌握。手術治療的全過程都要在B超監測下進行，把患者內膜組織切除後送檢。

觀察指標

（1）觀察患者手術情況，包括手術時間、住院時間指標。

（2）患者經治療後均接受6個月的隨訪，觀察患者手術治療後的月經情況。

結果

手術情況分析 46例患者經宮腔鏡電切臨床治療後均順利完成手術。手術時間在25～89 min 之間，平均手術時間為（36.84 ±12.17） min ，術後住院時間在3～14 d 之間，平均住院時間為（7.13 ± 2.33） d 。

隨訪分析經隨訪觀察發現，17例更年期功血患者經手術後閉經，閉經率40%；24 例患者月經恢復到正常水平，月經正常率為52.1%；月經減少患者2例，減少率為4.3% ；3例患者無改善，無效率為3.6% 。

討論

臨床上對婦科疾病的主要治療方式為子宮切除，從而達到治療的目的。但是該種方式在臨床治療中有出血量多、創傷大、恢復速度慢、併發症多等弊端。對有生育要求的患者經過傳統方式治療後容易導致患者出現子宮黏連、瘢痕等，且以後患者妊娠後存在嚴重子宮破裂危險，所以選取有效手術治療有重要意義。

隨著微創手術治療技術的發展，宮腔鏡電切術被廣泛運用在宮頸管、子宮等良性疾病的臨床治療中，該種治療方式會最大程度保留患者子宮並且不對子宮進行破壞，這不僅會減少傳統手術治療中存在的弊端並且降低了患者需承受的痛苦。研究發現，宮腔鏡電切術治療不僅微創，還可把患者生殖預後有效改善。

有學者指出，宮腔鏡電切手術後常見的併發症包括術後出血、子宮穿孔、低鈉血症等。雖然本研究中46例患者均未出現上述併發症，但是日後治療中仍然需要加大預防：首先，治療醫師要對子宮解剖結構全面了解，在子宮峽部、子宮角部位實施電切術治療容易出現穿孔現象，所以操作過程中對切割連續性、切割深度有效把握。其次，術前要加強米索前列醇藥物的使用，從而起到減少宮頸擴張阻力、軟化宮頸的效果，保證宮腔鏡電切手術順利進行。最後，為預防低鈉血症，要盡量把手術時間控制在60 min內，盡量避免對肌層組織過量切除，從而減少該現象發生率。

本研究發現，46例患者平均手術時間為（36.84±12.17 ） min ，平均住院時間為（7.13 ± 2.33） d 。與莫勁思等學者研究結果基本相符。17例更年期功血患者經手術後閉經，閉經率40%；24例患者月經恢復到正常水平，月經正常率為52.1% ；月經減少患者2例，減少率為4.3%；3例患者無改善，無效率為3.6%。沒有患者出現子宮穿孔、術後大出血等。上述結果與王永莉等學者研究結果基本一致。

經本研究後使用宮腔鏡電切治療的體會如下：

（1）患者接受手術治療前要使用B超、宮腔鏡聯合檢查，排除惡性病變。

（2）如患者宮頸口過松並且膨宮液外溢，則需要放入到電切鏡以後使用宮頸鉗對患者宮頸上下唇實施夾閉，預防膨宮液溢出現象。

（3）選取熟練該疾病的醫師進行操作，減少手術損傷以及術後併發症，保證患者有良好預後。

（4）除不可控制出血的婦科疾病患者需急診接受治療，擇期手術治療的患者手術時期應在月經乾淨後3～7 d 內接受治療。

　　綜上所述，對婦科疾病患者使用宮腔鏡電切術治療可減少子宮切除機率，對子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、更年期功血等患者有良好治療效果，有推廣運用價值。