腰腿痛患者最容易走入的若干個誤區

腰椎病現已成為家喻戶曉的疾病，患病者的年齡跨度非常廣，有不到二十歲的小夥子也有八十多歲的老年人。莎士比亞說過「一千個讀者就有一千個哈姆雷特」， 同樣，許許多多的患者對於腰椎病的理解也各式各樣。老年患者可能在中醫方面尋求腰腿痛的治療方法，年輕人可能會從網路上了解腰椎病，還有的患者從周圍的病友那裡尋求幫助。於是，患者們根據書上的、宣傳單上的、網上的、朋友的以及醫生的指導，對自己的腰椎病開展治療。在這種情況下，一些患者很容易走入腰椎病的誤區。我們這篇文章的目的就是讓那些走入誤區的患者及時步入治療正軌，正所謂亡羊補牢；並且提醒那些剛患病的患者選取正確的治療方式。

誤區一：輕視腰腿痛

一些患者認為腰腿痛不是疾病，只是一些老毛病，過兩天就會沒事。有些人一旦犯病，總是選擇用休息一下或者乾脆咬牙硬挺。千里之堤毀於蟻穴，有些人一開始僅僅是輕微的腰椎間盤突出，但持續的站立、彎腰提重物等活動會使突出越來越大，如果放任不管，任由病情發展，最後很可能會引起下肢麻木、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，將嚴重影響生活質量。因此，我們提醒患者朋友，切莫小瞧了腰腿痛。有了癥狀應儘快去醫院確診，並採取積極恰當的治療，才能避免疾病惡化帶來的嚴重後果。

誤區二：盲目鍛煉

對於腰痛患者來說，合適的鍛煉是加強腹肌和背肌，從而有助於增加脊柱的穩定性。然而並不是所有的腰腿痛都能通過鍛煉來解決，鍛煉是不能替代治療的。不當的鍛煉方法還有可能適得其反，使病情加重。在門診時，我們碰到過一名阿婆，雖然生了毛病但精氣神很好，她跟我們說「醫生啊，我雖然腰突症發作了，但每天都能堅持鍛煉，每天晚飯後都要慢走五公里，怎麼還不見好呢？」後來我們檢查發現，腰突症比以前加重了。對於腰突症患者，我們通常告訴他們的第一句話就是在發作時要卧床休息。所以，阿婆的鍛煉不但對她的腰腿痛無益，反而有害。同時有些嚴重的腰突症要及早手術。在此我們建議患者朋友，鍛煉應在醫生的指導下進行，不要自己盲目鍛煉。

誤區三：總想花小錢治大病

目前很多老年人，因為一輩子節儉慣了，一聽到開刀或是應用營養神經的藥物要花錢就退縮了。這種做法是很不理智的，該治療而不治療，既痛苦自己，也會拖累家人，要是有個三長兩短，發展成下肢癱瘓或是大小便失禁更會給兒女增加沉重的負擔，讓兒女無法安心工作。這樣造成的經濟損失就更大了。所以老年人應該多為自己的健康著想，只有自己身體健康了，兒女們才能感覺家庭的幸福，才能安心工作和學習。還有些老年人患病後喜歡找廣告看，跟著傳單上或者電視上的廣告買葯吃，圖便宜，圖方便。其實，很多口服中藥、祖傳秘方，雖然能短期改善患者的一部癥狀或暫時起到止痛的作用，但多是治標不治本，並且對癥狀較重的患者很難奏效。有些藥物添加激素及止痛劑，易造成缺鈣、骨質疏鬆、甚至股骨頭壞死，因此多吃反而有害。並非正規醫院的治療都要花大錢。大多數類型的腰椎病保守治療非常便宜。勸告這些患者朋友，不要花這些冤枉錢，治療方法不正確，哪怕花一分錢，都是浪費。不但無效，反而會加重病情。

誤區四：怕開刀，只想吃藥解決問題

在我們上次門診時碰到過一對夫妻。王太太剛進我們診室就焦急的說到：「醫生，你快看看他到底怎麼了，突然站都站不起來了。」被用輪椅推進來的王先生一臉痛苦的表情，不停的重複說著「勿曉得哪能辦好啊，醫生。」原來，王先生從十年前就開始腰痛，曾到醫院看過，診斷為腰椎間盤突出。三個月前，王先生在搬重物時突感腰痛加重，一天後右側小腿也麻木疼痛的厲害，連路也走不了，甚至還逐漸出現了小便困難的癥狀。但還堅持嘗試各種藥物。經過檢查，王先生被診斷為「腰4、5椎間盤脫出」。在磁共振圖像上我們可以清楚的看到在腰4、5水平有一部分椎間盤脫落在椎管里，嚴重壓迫神經。我們為王先生做了手術，儘管手術很成功，但由於王先生神經受壓時間太久，術後下肢的力量和行走能力恢復不理想。所以當腰椎病發展到嚴重程度，就需要及時手術。否則就像身上總裝著個定時炸彈，遲早有一天要出大問題。

誤區五：微創手術一定比開放手術好

隨著科學技術的發展，各種學科的微創手術越來越流行。但脊柱外科的微創手術與其它學科區別較大。由於在骨性隧道里操作，不能藉助氣腹效應擴大視野，難度遠遠大於其它學科。應用顯微外科技術摘除腰椎間盤也是一種很好的微創治療方法，我們已經採用多年，切口只有３公分，效果顯著。另外，腰椎間盤鏡及椎間孔鏡也是較常見的微創手術。但是微創手術術中暴露局限，不適合複雜的腰椎間盤突出症。在一些伴有腰椎管狹窄嚴重或是腰椎滑脫的病人，開放手術效果更加肯定。我們經常說「打開天窗說亮話」，同樣，嚴重複雜的手術也需要「打開天窗」，把手術視野暴露清楚。微創手術時，在只有大約一公分粗細的腰椎管里，醫生視野又小，在很小的操作空間，做複雜的操作並不方便，難免誤傷神經。另外，微創手術需要有豐富經驗的醫生經過長時間培訓才能完成。總而言之，不是所有的手術都適合微創，也不是微創手術創傷和風險就小。而微創椎間盤單純摘除腔鏡手術，術後仍有較高的椎間盤突出複發率。經常在醫療事故鑒定時遇見微創手術後導致神經損傷來打醫療官司的病例。合適自己的方式才是最好的手術方式。

誤區六：開刀以後手術前的所有不適就會消失

從發病開始到最後手術切除突出椎間盤的這段時間裡，患者的神經一直受壓，損傷逐漸加重，即使手術時完全解除椎間盤對神經的壓迫，神經的功能也未必能完全恢復到損傷以前的水平，就像一根小草被石頭壓住，一兩天可能沒什麼關係，如果小草被石頭壓了幾個月甚至幾年，已經失去活力，那麼即使把石頭完全移開，小草也長不起來了。神經也是如此，神經組織本身就比較脆弱，如果受壓嚴重或時間很長，產生了不可逆的損傷，即使搬掉壓迫的「石頭」，加用營養神經的藥物，神經也很難完全修復長好，神經功能不會恢復。腰突症手術以後好轉與否、術後好轉的程度、恢復時間早晚與患者病程時間長短以及壓迫輕重呈反比。

誤區七：疼痛和麻木是一回事

疼痛往往是因為神經在急性期內受到化學或物理的刺激產生的癥狀。而麻木往往是神經感覺支傳導功能喪失，導致感覺的減退甚至消失。兩者產生的原因不同，所以術後緩解的時間往往也不一樣。

對於疼痛來說，術後大多可以立刻緩解，因為刺激神經的壓迫因素已經被去除，自然也就沒有神經的疼痛癥狀，我們臨床上常常看到手術以前痛得夜裡睡不著覺，連躺都躺不下的病人，在手術以後立刻一點痛都沒有了。

而對於麻木來說，手術以後往往恢復時間長，而且恢復的也不夠徹底，往往手術後或終生仍會有部分麻木癥狀存在。這是因為麻木是神經功能受損的表現，神經一旦受損就很難恢復。麻木的程度越重、時間越長，神經受損的越厲害，就越難恢復，疼痛、麻木也就難以消退。也正是這個原因，我們手術以後經常要用神經營養藥物來幫助患者恢復神經功能，減輕麻木的癥狀。但即使如此，對於那些病程長、年紀較大、自身恢復能力差的病人，術後麻木的癥狀依然會有殘留。

誤區八：患了腰突症就一定要動手術嗎？

其實85%以上的腰突症和腰椎管狹窄症患者都可以經過正規的保守治療得到緩解和治癒。只有15%左右的病人經過保守治療以後無效、或是癥狀極為嚴重才需要手術治療。而正規的保守治療大多花費無幾。建議患了腰突症的病友應該到正規的大醫院找有經驗的醫生就診，不應輕易手術，目前沒有一種手術方式是完美無缺的。

只有選擇了正確的治療方向，才能離緩解病痛、提高生活質量的目標越來越近，倘若涉入治療誤區，輕則費力不討好，重則加劇病情，造成難以挽回的後果。因此我們希望患者本文能幫助廣大患者避免這些誤區，及早的走出腰椎病的病痛，回歸健康快樂的生活。

作者：復旦大學附屬中山醫院

董健 教授 博士生導師

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