乾燥綜合征的中醫治療（一）

乾燥綜合征的中醫治療

中國中醫科學院廣安門醫院 馮興華

口乾、眼乾是臨床常見的一個癥狀，有些疾病如糖尿病、口腔的炎症、發熱、腹瀉以及一些感染性疾病在疾病過程中都會出現口乾的癥狀。正常的情況下如出汗過多、飲食過咸等也會出現口乾的癥狀。眼乾可以見於某些眼科的疾病以及天氣乾燥等會出現眼乾的癥狀。這些情況隨著疾病的改善或及時的補充水，癥狀就會消失。如果長期有口乾或眼乾的癥狀，又沒有上述的疾病時就要警惕是否患有乾燥綜合征了。

乾燥綜合征（Sj?gren』s syndrome，以下簡稱SS），是一種主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和淚腺的癥狀為主，皮膚、陰道等外分泌腺亦有相應的表現。臨床以唾液腺和淚腺受損而出現口乾、眼乾為主要特點。

除此之外尚有其他外分泌腺及其他器官受累而出現多系統損害的癥狀。如腎小管酸中毒、間質性肺炎、外周神經炎、慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎等、繼發膽汁淤滯性肝硬化，外周白細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等。本病可能發展至惡性淋巴瘤。

乾燥綜合征分為原發性和繼發性兩種：原發性乾燥綜合征是指不伴有其他任何疾病的單純性乾燥綜合征；繼發性乾燥綜合征是除了乾燥綜合征以外，還合併有其他疾病，最常見的是類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化、皮肌炎、混合性結締組織病等。

本病的病因與發病機制尚不明確，一般認為與遺傳因素，環境因素的（病毒感染）有關。也有認為與性激素、精神因素有關。

乾燥綜合征在全球皆有發病，在我國人群的患病率因不同的診斷標準而不同，為0.29%～0.77%，在老年人群中患病率為3%～4%。本病女性多見，男女比為1:10～1:20。發病年齡多在40歲～50歲，也可見於兒童。

乾燥綜合征患者可出現多種自身抗體，以抗SSA抗體和抗SSB抗體的陽性率最高，分別為70％～50％。僅僅抗SSA抗體陽性還不能診斷乾燥綜合征，需要結合臨床來判斷，當血清中出現這兩種抗體時，應首先考慮乾燥綜合征的診斷，尤其是SSB抗體，特異性更高。

乾燥綜合征臨床譜很寬，一般患者表現為慢性、良性病程。輕症表現可能為非特異性，一些患者無口、眼乾燥的癥狀，醫師對本病缺乏認識，極易誤診或延診。從出現癥狀到確診往往要5～10年。

目前西醫治療乾燥綜合症主要是對症治療和使用糖皮質激素、免疫抑製劑等藥物治療。本文介紹淺表外分泌腺病變臨床表現。

一、臨床表現

（一）口乾燥征

口乾見於80％的病人。其餘病人雖然唾液減少卻無明顯的自覺癥狀。口乾，唾液少，甚者進固體食時必須用水送下，通常伴有味覺改變和不能持續數分鐘講話，頻頻飲水，夜間醒來需飲水來解渴。口腔粘膜乾燥，口腔經常潰瘍，舌面干光滑少苔或無苔，有裂紋。

乾燥綜合征患者容易合併口內真菌感染，一項研究結果表明,80%的乾燥綜合征患者口內白色念珠菌培養陽性，而正常對照組的陽性率則為0。念珠菌感染並非表現為成片的白疹，但可見到口腔粘膜紅斑，舌背絲狀乳頭消失等，在舌及頰粘膜可見到白色稀薄的滲出物。

猖獗齒見於50%的病人，有多個迅速進展的齲齒，牙冠變黑，牙齒呈小片狀或粉末狀脫落，最終只留殘根。

50%的患者表現有間歇性交替性腮腺腫痛，累及單側或雙側， 1~2周可自行消退。一小部分病人最終留有永久性雙側對稱性腺體腫大。腮腺持續性腫大、變硬或呈結節狀者應警惕有淋巴瘤的可能性。頜下腺腫大、舌下腺腫大少見。

（二）眼乾燥征

眼乾燥征，又稱乾燥性角膜炎。淚少，眼睛乾澀，畏光，異物感，燒灼感，眼疲勞或視力下降。

淚腺的病變易並發細菌（多為革蘭氏陽性菌）、真菌和病毒感染，會影響視力。

（三）其他淺表外分泌腺病變

皮膚乾燥，瘙癢，少汗；鼻干、鼻出血；婦女外陰和陰道乾燥、萎縮，或有燒灼感等。

未完待續~~~

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