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針灸治療硬皮病的臨床方案探析

楊會軍，劉 維，凶，吳沅嗥 ，張迪

(天津中醫藥大學)

系統性硬評化病一(systemic sclerosis，SSc)亦稱為 「硬皮病 」，是一種女性多發 的以皮膚變硬和增厚為主要特徵的結締組織病，雷諾現象、隱襲性肢端和面部腫脹為最多見的初期臨床表現，屬於中醫「皮痹」範疇。

此外，本病還可出現關節、肌肉的疼痛和口乾、咽干、吞咽困難的病變，並可累及心、肺、腎等內臟器官。硬皮病根據病變是否累及臟器義分為系統性硬皮病和局限性硬皮病。

據文獻報道，以下各方案都在患者皮膚病變和心慌、胸悶等全身癥狀的改善方面取得了滿意的臨床療效。

1、 針刺療法

1．1 毫針刺法治療

張永生等 採用毫針針刺治療局限性硬皮病。

腰背和下肢合併受損以腰陽關、環跳、秩邊為主穴，承山、三陰交為配穴；

上肢皮損以扶突、大椎為主穴，血海、三陰交為配穴；

前額皮損以上星、陽白、頭維為主穴，印堂、太陽為配穴。

均使用燒山火(即三進兩退 )手法至病變部位產生溫熱感，每日1次，連續10次為一療程。病變部位不同，達到臨床治癒所需療程有異，一般需 1～6個療程 ，以前額部恢復最快，其次為腰背、下肢，上肢恢復最慢。

許進全取百勞、大椎、神門、勞宮、下巨虛、照海、足三里，針刺治療陰虛火旺型硬皮病患者足部發硬變亮的條狀紅斑、心煩胸悶、潮熱盜汗等症，以先補後瀉手法達滋陰清熱之效，每日 1次 ，每次留針 30 min，經15次治療，紅斑退盡，諸症消失。

王敏等運用整體取穴與局部取穴相結合選穴方法，採用圍刺、排針和梅花針刺法，治療局限性硬皮病患者 40例 ，有效率達95% 。

任文肖等選取合谷、外關、曲池、陽溪、陽谷、八邪、足三里、解溪、太沖、足臨泣為主穴，採用毫針直刺，捻轉補法，八邪直刺，平補平瀉法，每日 1次 ，10 d為一 療程，治療 4個 療程，觀察到針刺對硬皮病患者雷諾現象有較好的改善作用。

劉春等採用巨刺法治療左上肢內側恰值手太陰肺經循行線上的局限性硬皮病，取健側的尺澤、孔最、列缺、俠白，用直徑為 0.35 mm毫針針刺並行平補平瀉手法，每日 1次 ，每次留針 20min，10次為一療程，5個療程後硬皮消失。

蔡曉剛治療左大腿內上 1／2處局限性硬皮病，採用毫針直刺患側三陰交、血海，施提插平補平瀉手法，毫針(間隔 1cm)圍刺患處帶狀物，再由外緣向中心數刺之，施提插捻轉瀉法，留針 30min，起針後採用 95 %乙醇局部塗抹，促進滲血排出，每天 1次 ，30 d為療程，療程間休息 5 d，第 2個療程結束後 ，患處皮膚彈性恢復，皮膚色澤、毛髮恢復正常。

1．2 電針

周英採用電針配合刺絡拔罐治療局限性硬皮病患者52例，愈顯率超過80% ，總有效率達 100 %，具體方案如下：

①採用毫針圍刺局部病變皮膚，45度角刺入患處中心基底部，行捻轉瀉法，得氣後接電針儀，採用疏密波，每次選 4個 穴位。

②採用 75% 乙醇常規消毒病變皮膚，用七星針對準病變皮膚垂直叩刺，中等刺激量使其微出血，再拔火罐，一般每次留罐 12 min，對於病變皮膚面積大或體質差的患者分多次治療。

常雲波 針刺腎俞、命門、太溪、足三里、血海、三陰交、陰陵泉、風市，硬皮病變區採用排針法，並連接 G6805電療儀 (不斷變換波形和頻率 )，有機結合梅花針叩刺和溫針灸法，共奏補腎健脾、溫經通陽、益氣活血之功，經治療 5個 月後，硬變皮膚恢復正常。

劉堂友採用辨證取穴針刺治療硬皮病，採取十二經雙側取穴，首月針刺足三里、血海、太淵，用補法，每次留針 30 min；第 2～3個 月加用電針，陽池、外

關、京骨、太溪針刺，肺俞、脾俞、腎俞逐日交替針刺有脹麻感後接 G6805電療儀 (疏密 波)，每次 20min；第 4個月後 加用拔罐療法，足三里、曲池、外關、委中行針刺，大椎、陶道、脾俞逐日交替行閃火罐，拔罐 15min；以上治療均為每 日1次(周日休息)，4個月後基本達到臨床治癒，隨訪 8年 ，原病損區皮膚膚色正常，膚質柔軟，療效穩定。

1．3 火針

苑婷等 採用火針配合陽和湯溫通經絡、和營活血治療硬皮病，效果良好，具體操作如下：以多頭火針點刺局部皮損，中粗火針點刺後背膀胱經第一側線穴位和腹部的天樞、氣海、關元等穴；陽和湯藥物組成：熟地黃 30g、山藥 30 g、白芥子 6 g、桂枝 10 g、炮姜 10g、鹿角霜 10 g、女貞子 20 g、旱蓮草 20g、當歸 10g、白芍 30 g、生黃芪 10 g、炙甘草 6 g、白朮 10g、茯苓 30g，1周複診 1次 ，4周後癥狀好轉，堅持治療3個月余，患者恢復良好。

1．4 蜂針

夏海麗 對 36例硬 皮病患者採用蜂針、蠟療、口服鮮蜂王漿、中藥綜合治療，療效顯著且未見不良反應，蜂針療法的具體方案如下：

使用義大利蜜蜂尾部的蟄針，病背部以督脈、背俞穴為主穴，病胸腹以任脈穴為主，配合臟腑配穴及硬皮區治療；結合患者臟腑受累情況及皮膚病變部位辨證選穴，肺氣虛者以肺俞、膻中、太淵等穴為主，腎虛者選命門、腎俞、太溪、照海等穴，脾虛者選胃俞、足三里、三陰交等穴；局部病變的循經選穴，面部以合谷、下關、迎香、攢竹、地倉等穴為主，上肢以肩井、曲池、外關、內關、四縫等為主，下肢以環跳、風市、委中、絕骨、承山、解溪、八風等穴為主。

刺法：穴位採用直刺和點刺法，硬皮病變部位主要採用大面積點刺和散刺。蜂針每日治療 1次，蜂針量循序漸 進，15隻蜂單位為最大刺激量，49d為 1個療 程，療程間休息 7d。治療前務必 皮試，以 0.1蜂單位直刺 陽池或外關穴，觀察 20min，紅腫皮 丘直徑小於 2 cm 為陰性，才可採用蜂針進行治療。

2、 針刺結合內服藥物

任文肖等 採用合谷、陽溪、陽谷、曲池、外關、八邪、足三里等穴位毫針捻轉補法，八邪直刺並平補平瀉，配合口服丹參片、青黴胺治療雷諾現象明顯的 30例 系統性硬化病患者，經治療雷諾現象改善明顯。

王凡星等予復方丹參注射液靜脈滴注並維生素類口服，選擇肺俞、脾俞、胃俞、血海、足三里、豐隆、三陰交等穴針刺，並於大椎、中脘艾灸，神闕穴用隔鹽灸，經 24d連續治療 ，硬皮病患者諸症消失，隨訪半年未複發。

商剛等 以丹參、雞血藤、熟地黃、澤蘭、鬱金、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸等活血化瘀中藥內服，並採用膈俞、血海、肺俞、脾俞、腎俞等穴針刺治癒硬皮病患者 2例 ，隨訪半年無複發。

張海濱以清熱解毒、化濕祛風、溫陽散寒的中藥，結合人蔘果、雪蓮花等藏葯，再予「透手三陰一瀉手三陽一壯督脈陽氣」的針灸療法，可以調整陰陽、扶正祛邪，引領藥物到達病所，從而提高療效。

3 、灸法

3．1 艾灸

桂金水等]以附子、乳香、沒藥、細辛等做成隔葯餅和丁桂散間接艾灸，部分患者局部皮膚加用刺絡拔罐，治療期間停服其他藥物，3個月為一療程，選取大椎和腎俞、命門和脾俞、氣海和血海、膈俞和肺俞 4組穴 ，每次 1組 ，每穴 2壯艾炷，每周灸 2次 ，以達益氣通陽、活血化瘀之功，經治療患者雷諾現象減輕，病變部位皮膚變軟，膚色恢復，血液循環改善。

3．2 藥物化膿灸

劉玉環等採用天灸治療硬皮病 5例均 獲痊癒，具體方法如下：

在患者的督脈及膀胱經第一側線背俞穴，尋找異常反應點，火針點刺使皮膚破損後外敷化腐散，用膠布固定，3～5d後清除毒物，取三仙丹少量外撒在穴位上，外敷全雞吸毒膏，每日換藥 1次 ，換藥期間進行拔火罐治療，直到灸瘡癒合。

3．3 灸法配合中藥內服

劉影等採用艾炷懸灸配合活血和營、溫陽通絡藥物治療局限性硬皮病並雷諾氏表現 1例 ，具體操作為懸灸關元、神闕、足三里、三陰交、曲池、手三里及局部硬變皮膚，每日 1次 ，每次 30 min，10次為一療 程；藥物組成：獨活 12 g、羌活 12 g、桂枝 15g、白芍 15g、紅花 12g、炙麻 黃 10g、桑 寄生 15g、伸筋草 15g、炙黃芪 15g、熟地黃 15g、青風藤 15g、秦艽 15g、透骨草 15g、海風藤 15g、當歸 12g、細辛 3g、防風 12 g、烏蛇 15 g、川I芎 15 g、牛膝 15 g、炙甘草 12 g，每 日1劑，水煎服，經治療 2個月後，皮膚變柔軟，可被捏起，雷諾現象明顯緩解。

4、 針灸結合其他療法

4．1 針灸結合拔罐

果乃華採用針灸 加火罐治療 21例局 限性硬皮病患者，其中20例有效 ，具體操作為：①針刺：取手足三陽經的肺俞、脾俞、腎俞、足三里行呼吸補法，大椎、曲池、合谷、陽陵泉行平補平瀉手法；病變局部採用揚刺法，呈 45。角刺入 患處中心基底部，患部中心以90度角垂直 於皮表進針入基底部，行捻轉瀉法，留針 30min。②艾灸 ：留針的同時，取背俞穴和病變中心穴位加以溫針灸，一般灸 3～5壯 ；患部肌肉變薄處，可手持艾條垂直懸起於穴上，行溫和灸法，均灸至微有熱痛覺為度。③火罐：在病變部位拔火罐，隔日 1次 ，拔出瘀血。④治療時間與療程：針刺、艾灸每日 1次，每周 5次，10次為一 療程，療程間隔休息1周。

譚鳴雁 以雙側脾俞及腎俞和膈俞、患側足三里、命門、皮膚硬腫局部為主穴，以患側環跳、風市、委中、陽陵泉、條口為配穴，治療左側小腿脛骨前緣外側局限性硬皮病；具體治法：每次分別選取 2～3個 主穴和配穴，採用毫針刺法，行平補平瀉手法，留針 35min；艾灸 足三里、命門，採用三棱針患側委中點刺放血；硬皮局部先艾灸溫灸5 min，接著 皮膚針叩刺，再拔火罐至少量瘀血流出為止。隔日治療 1次 ，5次一療程，3個療程後痊癒。

趙志芬採用針灸配合刺絡拔罐治療局限性硬皮病 8例 ，總有效率為 75% ，具體操作如下：取曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、膏肓、關元穴毫針針刺並圍刺病變皮膚，然後接著隔薑片艾炷灸 (一般灸 5～7壯)，再於局部皮膚針叩刺，令其微出血後拔火罐 10min，起罐後用 消毒棉揩凈出血。

4．2 針灸結合熱敷

閆小寧等採用針刺圍刺、艾灸局部及合谷和足三里穴，中藥製劑熱敷治療局限性硬皮病，具體方法如下：

針刺部位為局部皮損處、合谷、足三里、陽陵泉、外關，採取毫針對局部皮損圍刺，行提插捻轉平補平瀉手法。針刺、艾灸均為每次 30min，針刺 隔日 1次 ，艾灸每日 1次 ；熱敷藥物具有溫經散寒、祛風止痛、活血通絡、軟堅散結的功效，具體為附予6 g、獨活 6 g、川烏 6 g、木通 6 g、白鮮皮 8 g、紅花 9 g、透骨草 9g、木通 9g、艾 葉 9g、料姜石 (火煅)120g，加熱 1h後熱敷局部，每天 2次 ，每次 30min；以上 3種療法的順序為先 圍刺，後熱敷，再艾灸，之間間隔至少 2h以上 。以上治療均以1個月為一療程，治療期間口服積雪苷片，每次 4粒，維生素E，每次 1粒，均為每日 3次，作為基礎治療，經治療 6個療程後，總有效率達 86.4%

4．3 針灸結合局部注射

祁越等採用毫針刺法、艾灸和局部注射並用的綜合療法，有效治療局限性硬皮病 10例 ，具體方法如下：局部皮膚毫針圍刺，45度角刺入患處中心基底部，使用捻轉頻率為200次／min的捻轉補法，留針 30min；在毫針留針同時，於局部施以艾炷非化膿灸法，艾灸壯數依據患者體質和病程、病變部位不同而異，體壯、新病及病於肩背、腰腹者壯數宜多，體弱、舊病及病於頭面、胸部和四肢末端者壯數宜少；針灸治療完畢並局部嚴格消毒後，將薄芝注射液 2mL、復方 丹參注射液 2mL、三磷酸腺 苷注射液 2 mL、肌生 注射液 2 mL混合，圍刺法分別等量注入到病變局部基底處，進針間隔根據皮損大小而定；以上療法，病情較重則每日1次，緩解後隔日1次，15次為一療程。10例中有 6例經 30～50d、3例經 3～5個月治療，患處皮損變軟，色澤恢復正常，皮下組織豐滿無凹陷；1例經 150 d治療 後，皮膚彈性改善，局部留有輕度凹陷和色素沉著。

5、其他

黃再軍等採用毫針、三棱針、梅花針、火針、艾灸、可調式吸罐，防風散內服、路路通熏洗足部及黃氏手法沿十二經脈循經推拿等綜合療法治療 108例硬皮病患者 ，總有效率達 100 %，治癒率為 75.9% 。

張晶 採用針刺大椎、氣海、血海、足三里、腎俞、關元，並每穴艾灸 3炷 ，對大椎、血海、腎俞、氣海進行刺絡拔罐，均為每日 1次 ，同時辨證選擇中藥內服外熏洗，1個月為一療程，療程間隔 5 d，經 3個療 程治療後有效率達 85 %。

朱秀惠等給予患者內服華奇膠囊，每次 4～6粒 ，每日 3次 ；隔日1次梅花針病變皮膚叩刺，隔日1次病變皮膚隔姜艾灸，隔日 1次，當歸注射液穴位注射；並用當歸、川芍、制乳香、沒藥、穿山甲、川烏、草烏等配製外洗方，水煎外洗，每日 2次 ，每次約 30～40 min；諸 法結合，3個月為一療程，總有效率達 97.5 %。

6、 小結

硬皮病發病受遺傳和環境的影響，內因和外因共同起作用，正氣虧損為根本內因，外感邪毒為致病要素，內外之邪痹阻經絡，侵入臟腑或閉塞肌腠，導致體臟脈絡不通不榮而發病，故治療當通調臟腑、開腠排毒、通達經絡為治則。

針灸取穴主要以督脈、背俞穴、任脈及調節相關臟腑的穴位等為主，並結合局部皮膚病變圍刺，防毒邪外散，共同達到振奮全身氣機、疏通督任、調節臟腑和迫邪外出的功效，從而使氣血運行，經絡通暢，毒去新生。

硬皮病的治療缺乏特效藥物，單純藥物治療效果欠佳，針灸治療具有個體化選擇的靈活性好、可操作性強、不良反應小及整體調節的特點。

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