【金匱要略】第一章第11條

06-24

臟腑經絡先後病脈證第一

第11條

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。

導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標註。注釋多選清代、近現代醫家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發表自己的註解！

子恆試注

學生問：左寸脈候心主血，右寸脈候肺主氣，寸脈沉大而滑，沉主里有實邪，為血瘀之實，滑主氣，為氣滯之滑；實氣相搏，即氣滯而血瘀，若傳入六腑則病可痊癒，若邪氣傳入五臟則昏倒而死，稱之為卒厥，這是為什麼？」

老師答：唇口色青，身冷，是血瘀氣滯、陽氣將亡的徵兆，必然是邪氣瘀血入臟，精氣外泄所致，五臟藏精氣而不泄也，故滿而不能實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿，若邪氣瘀血入腑，可隨之傳導而出，氣血不受所阻，故而身溫氣和，汗出邪退，病可痊癒。

清·尤怡《金匱要略心典》

實謂血實，氣謂氣實，實氣相搏者，血與氣並而俱實也。五臟者，藏而不瀉，血氣入之，卒不得還，神去機息，則唇青身冷而死；六腑者，傳而不藏，血氣入之，乍滿乍瀉，氣還血行，則身和汗出而愈。經云：血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不返則死是也。

清·吳謙《醫宗金鑒》

【按】

「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。血氣入臟之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，必傳寫之訛也。

【注】

此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者，逆氣也，即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是陰進陽退，則為入臟，即死也；若身溫汗自出，是陰消陽長，則為入腑，即愈也。

清·高學山《高注金匱要略》

此條即上文厥陽之脈證也。沉為在里，大為陰虛，滑為氣並於上，而血熱隨之之診。今見於寸口，寸口應膻中、胸中之部，膻中為心神之所出入，胸中為真氣之所氤氳，神氣一時閉阻，故猝然而厥。臟指心肺而言，腑指三焦而言，膻中、胸中內逼心肺，外通三焦，厥氣入臟，則神氣不能復通，故死。厥氣入腑，則陽熱可以渙散，故愈。唇口者，內應脾胃，脾胃為後天之陽氣之根蒂。青為肝色，又為冷，厥逆不論寒熱，俱起於肝，而極於脾胃，木邪克土之義。故除卻寒厥，盡見色青之外，其陽厥之重症，亦見色青者，陽極似陰之理也。身冷者，衛陽解散之象。內外之陽俱絕，故知其為入臟而即死也。身和者，衛陽無病之診。汗為胃中之津液，運於三焦之陽氣，是厥氣入腑，而腑力足以送之出表也。夫卒厥，為實氣相摶，而並於上之候。玄府自開，則實氣散而厥自平矣，故知即愈。"寸脈沉大"七句，亦古經文也。

清·黃元御《金匱懸解》

寸口脈沉大而滑，沉則為腎水之實，滑則為肝木之氣，此緣水寒木陷，郁而欲升，故見沉滑。實氣相摶，必傷中焦血氣，血氣傷深而入臟即死，傷淺而入腑即愈，此為卒然厥仆。何以辨其入臟入腑，或死或愈也？蓋脾竅於口而主肌肉，唇舌者，肌肉之本也。唇口青，是土敗而木賊，身冷，是火敗而水旺，此為臟陰之盛，入臟即死也。如身和，汗出而不冷，此為腑陽之盛，入腑即愈也。此亦切而知之之法。

清·曹穎甫《金匱發微》

大氣挾血，並而上逆，則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口，則關後無脈可知。氣血菀於上，衝動腦氣，一時昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦，則血絡爆裂死，故唇口青。青者，血凝而死，色見也。若衝激不甚，血隨氣還，身和汗出而愈矣。須知入臟、入腑為假設之詞，觀下文在外入里可知。不然，氣血並而上逆，方冀其下行為順，豈有入臟即死，入腑即愈之理。門人章次公言：「入臟為腦充血，腦膜為熱血衝破，一時血凝氣脫，故唇口青身冷者死，腦固藏而不瀉也；入腑為氣還三焦脈絡，散入肌腠皮毛，故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。」此與《內經》所謂「氣與血並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復還則生，不還則死」，其義正同，否則既雲並走於上矣。《內經》雖未明言腦，而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五臟，通乎否乎！章說較鄙人為詳盡，故並存之。

清·沈明宗《張仲景金匱要略》

沈明宗《金匱要略編注》：「邪氣入臟，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青身冷，即是邪氣入臟，堵塞血氣，神機不能出入，臟氣垂絕，所以主死；若身和汗出，乃邪氣入腑，閉塞腑氣，不得出入，一時卒倒，非臟絕之比，傾時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。」

陳修園《金匱要略淺注》

問曰：兩手寸脈及心肺之部位不見其浮，但見沉大而且滑，沉則為實，謂血之實也。滑則為氣，謂氣之實也。實與氣並，兩實相搏，血氣入臟即死，人腑即愈，此名以臟腑為卒厥，以臟腑分其生死，何謂也？師曰：臟如寶藏之藏，義取深藏，實邪一入而不出，故唇口青，身冷，為入臟，即死；腑為外府之府，本司出納，實邪可入而可出，如身和，汗自出，為入腑，即愈。

此言邪氣盛則實之生死也。尤在涇云：實謂血實，氣謂氣實，實氣相搏者，血與氣異而俱實也。五臟者，藏而不瀉，血氣入之，卒不及還，神去機息，則唇青身冷而死。六腑者，傳而不藏，血氣入之，乍滿乍瀉，氣還血行，則身和汗出而愈。經云：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復返則生，不返則死是也。

劉渡舟《金匱要略詮解》

本條舉「卒厥」證為例，說明疾病傳變的規律，預斷疾病發展的方法。兩手的寸部脈沉大而滑，沉大為里實，滑為痰氣鬱滯。若邪隨血氣內入於心，血瘀氣滯，而不流通，則神去機息，故唇口青，身冷，忽然昏倒而死，若邪氣人腑，則傳而不藏，氣還血行，陽氣外達，則身和，汗自出，故愈。

繼承和發揚中醫，是我們的責任！

版權說明

版權說明：本文部分內容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。文中《子恆試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。

全章內容

第1條：問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：勿虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。余臟准此。

第2條：夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。

第3條：問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

第4條：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。

第5條：師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

第6條：師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

第7條：師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。

第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

第10條：問曰：經云：「厥陽獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

第11條：問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。

第12條：問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。

第13條：問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

第14條：問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

第15條：夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

第16條：師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

第17條：夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。

熟讀成誦