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【摘要】 針灸辨證應以「補不足，損有餘」為原則指導臨床，而取穴當先從陰陽著眼，調整陰陽的偏盛偏衰，以達陰陽平衡，次從五行入手，並結合五行之間的生克制化關係，補虛瀉實，以此來達到人體陰平陽秘的健康平衡狀態。

【關鍵詞】 針灸 不足 有餘 陰陽 五行 選穴

辨證論治是中醫基礎理論的兩大特色之一，是中醫治療疾病的靈魂。同樣，針灸選穴同樣要遵循辨證的原則，應以「補不足，損有餘」來指導臨床取穴。筆者認為，取穴應先從陰陽著眼，次從五行入手，來達到陰陽平衡的目的。

1 辨證立足於「不足」，以透視「有餘」

　　《金匱要略》曰：「責其極虛。」《難經》曰：「不能治其虛何問其餘」「虛則補之，實則瀉之……當先補之，然後瀉之。」可見立足於「不足」，以透視「有餘」是古代醫家常用的方法。因「邪之所湊，其氣必虛」「物必自腐，然後蟲生」，病邪之能作祟，由於其正之先虛。虛之與實，是唯物辯證關係，醫者應由此及彼，立足於正氣之不足，邪氣之有餘，省症立方，方不至為病症所迷惑。如水虛則火實，腎水不足則不能上濟心火，心火有餘，火性炎上則不能下溫腎水，水火不濟，心腎不交。臨床上常以瀉南補北法治之即是立足於補水之「不足」而損火之「有餘」。明了此理，辨證方能準確，治療才能絲絲入扣。如用針灸治療脾弱肝強的腹脹，取脾俞、胃俞、陰陵泉、中脘以補脾，瀉大敦以瀉肝，亦為立足於「不足」「有餘」上的抑木補土法。

2 針灸辨證選穴應先從陰陽著眼

　　陰陽學說是中醫基礎理論的重要內容，對認識人體、認識疾病、辨證論治等均具有重要指導作用。若六淫、七情等因素導致人體陰陽的偏盛偏衰，失去相對平衡，就會使臟腑經絡功能失常，從而引起疾病的發生。陰陽的不平衡主要是出現一方的「不足」與「有餘」。「陰勝則陽病，陽勝則陰病」。針對人體疾病的這一主要的病理變化，運用針灸方法來調節陰陽的偏盛偏衰，可以使機體轉歸於「陰平陽秘」的狀態，恢復臟腑經絡的正常功能，從而達到治癒疾病的目的。

　　從陰陽著眼，應注意從陰引陽，從陽引陰，陰病治陽，陽病治陰。所謂「陰平陽秘，精神乃治」就是強調了陰陽的平衡。張景岳在《景岳全書·新方八陣·補略》中曰：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」陰陽常有偏勝偏衰，陽盛者即應瀉熱，陰勝者即當祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補陰，才能使陰陽復歸至平衡協調的正常狀態。所以，治療的基本原則是瀉其有餘，補其不足。

　　針灸調和陰陽的作用，主要是通過經穴配伍和針刺手法完成的。例如：胃火熾盛引起的牙痛，屬陽熱偏盛，治宜清瀉胃火，取內庭，針用瀉法以瀉胃火之「有餘」；腎陰不足、肝陽上亢引起的頭痛，屬陰虛陽亢，治宜育陰潛陽，取太溪，針用補法以補腎陰之「不足」，配行間，針用瀉法以瀉肝陽上亢，此即「壯水之主，以制陽光」的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。又如陽氣盛、陰氣虛而導致失眠，陰氣盛、陽氣虛則可引起嗜睡，可用根據八脈交會穴的特點，取照海和申脈進行治療，但失眠應補陰之不足瀉陽之有餘，嗜睡則應補陽之不足瀉陰之有餘。寒濕困脾、腎陽不足引起的水腫，屬陽虛陰盛，治宜健脾溫腎，助陽利水，取脾俞、腎俞，針用補法以補脾腎之「不足」，配水分，針用瀉法以瀉寒濕之「有餘」， 此即「益火之源，以消陰翳」的方法， 即用扶陽益火之法，以消退陰盛。

3 針灸辨證選穴，次從五行著手

　　古代醫家把「五行學說」應用於中醫學，但又賦予它唯物的辯證內容。中醫的「五行學說」是以「陰陽學說」為基礎，它不僅包含著許多樸素的辯證思想，同時還概括了「生克制化」的關係，實質是臟腑器官之間、人與環境之間、體內各個調節系統促進和抑制之間的關係。五行學說指導臨床治療的過程，實質是使人體遭到破壞的體內陰陽的平衡恢復到正常的過程。而陰陽在人身，可見之於三陰三陽的經脈，五行在人身可見之於五臟六腑。三陰三陽雖歸屬於某指定臟腑，但本經穴位均各自通於非本經所屬的其他臟腑。如足太陽經雖屬膀胱，在五行屬水，但經中有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膽俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞等穴位。這說明足太陽經中穴位均各自通於五臟六腑，並不是只限於通本經所屬的膀胱。所以陰陽的平衡和五行的制化有著密切的聯繫。

　　因疾病離不開五臟六腑的範圍，或補或瀉，也體現了生克制化的法則。例如用五行中的「生」的關係作補瀉，則補生我之「母」之不足，瀉我生之「子」之有餘。明·高武著《針灸聚英·治二十二經病井滎俞經合補虛瀉實篇》詳舉補母瀉子取穴，已為人所熟知。而五行中不僅有相生亦有相剋，至於運用「克」的關係，以達到「制生則化」的目的，則比較複雜。《難經·七十五難》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」通俗譯為：肝實肺虛應瀉心補腎，其理由是補水以克火，火被克則不能害金，肺虛可以得救。又「子能令母實」，補水則肺金轉實而能制木。又火為肝之子，瀉火即所以瀉肝之實。此克中有生，生中有克，體現「有制有生則化」之治法。又如清·陳士鐸著《石室秘錄·正治法篇》在肺癰治法中，闡述隔一隔二隔三的治法，聯用治心治脾治肝之葯。所謂「隔一」即是「我生」關係，如木生火。「隔二」即是「我克」關係，如木生火，而火再生土，則木不是生土，而是克土。陳士鐸所說「隔一隔二」，亦體現「制生則化」。用藥如比，針灸亦然。如針灸治淋病，證系熱結膀胱，查膀胱屬水，受制於脾胃之土，針補脾經的合穴「陰陵泉」，陰經合穴屬水，此意味著補土中之水，可以制膀胱熱。另針瀉胃經的合穴「足三里」，陽經合穴屬土，此意味著瀉土之土，則土不至克膀胱之水。此用「制生則化」的原則，取陰陵泉、足三里兩穴，以祛熱結膀胱之證。

4 小結

　　古代醫家臨床辨證施藥常以「補不足，損有餘」為原則，即是看到了「邪之所湊，其氣必虛」的本質，所以常用扶正祛邪之法。而人體的正邪不平衡，在中醫看來就是體內陰陽的不平衡，而陰陽生五行，所以在針灸的取穴時應遵循「補不足，損有餘」的原則，而且不僅要從陰陽著眼，亦要從五行的生克制化入手，以此來達到「陰平陽秘」的健康平衡的狀態。總之，只有立足於「不足」才能透視「有餘」，方解補虛瀉實，所謂「補不足，損有餘」是其義也。

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