青黴素過敏的判斷

06-24

我們已經知道皮試太多的不確定性，不易判斷。但是，真正用藥存在更大的問題。一般我們都是根據以下來判斷皮試結果：

陰性——局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀；

陽性——局部皮丘隆起，並出現紅暈硬塊，直徑大於1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴重出現過敏性休克。

陽性但是不一定過敏。過敏——皮疹，皮膚瘙癢，藥物熱，血管神經性水腫，支氣管哮喘，血清病型（如發熱，關節痛，蕁麻疹等）。過敏但不一定休克。過敏性休克——數秒內發生，胸悶、心悸、口舌發麻、氣促、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢冷厥、脈弱、血壓急劇下降，接著神志喪失、大小便失禁、昏迷抽搐等。　

另外還有遲發性反應——發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關節腫痛、全身淋巴結腫大、腹痛等，還有呼吸系統、消化系統、神經系統的人工蕁麻疹（皮膚劃痕症）等。也有報道皮試試驗局部皮膚呈蒼白改變，是陽性反應的特殊表現形式的。

其中當然最危險的就是過敏性休克，致死率非常高。但是，當懷疑為陽性，特別是當病人表現為全身反應的時候，我們如何判斷：究竟是別的藥物反應的遲發性表現？還是配製﹑換瓶的過程中藥液被污染？或者僅僅是病人的一過性的偶然反應（中暑﹑暈針、低血糖反應）。基於臨床工作的實際，休克又不一定是過敏，我們無法進行定性的判斷，而只能來作假象想處理。還有相關問題：同時做兩個或者更多皮試的時候，有人選擇同側肢體，但注射部位大於10cm；有人選擇不同的肢體。但是碰上全身反應或者表現為非特徵性反應時如何判斷？其一還是都有？而且當其中一個發生反應時，機體處於免疫激髮狀態，會不會導致對其它刺激的反應亢進？

大多數的臨床工作者都不會注意以下的情況，但其確實非常重要的：很多人在就診前可能自行服用各種感冒藥，而市售的感冒合劑中，很多含有馬來酸氯苯那敏或其他抗組胺葯，它們可以抑制皮試反應，造成假陰性結果，這是最危險的。

附：陽性率偏高的原因

1）醫務人員對於青黴素過敏反應的恐懼心理，怕負責任，傾向於多報陽性結果；

2）為了減少工作量，傾向於多報陽性結果；

3）試劑的原因，如雜質導致的非特異性刺激；

4）患者本身，如皮膚劃痕症，導致假陽性；

5）皮試液失效；

6）服用了抗組胺藥物。

結論：青黴素用藥的實際過程中存在著許多的矛盾和不確定性，需要繼續探究，但是用藥前的皮膚試驗是沒有必要的，可以取消。而且可以相應取消一系列的其它抗生素的相關皮試問題。同時，由此節省下來的大量人力、物力以及時間，可以用於更好的為病人服務中去。