尋常型銀屑病的規範化治療

尋常型銀屑病的規範化治療

尋常型銀屑病是一種T淋巴細胞功能異常的慢性炎症性皮膚病，長期困擾著人們的身心健康，這種慢性疾病的治療是一項長期的工程。武漢市中西醫結合醫院在臨床實踐中探索出一套新型的尋常型銀屑病規範化治療方案。該方案發揮中西醫結合優勢，避免了以往對尋常型銀屑病普遍存在的過度治療現象，迴避了葯源性的身體損傷以及對該病性質轉變的影響，節約了患者的醫療費用，為該病的治療提供了一條規範化的道路。

西醫治療尋常型銀屑病的基本理論經歷了從細胞抑制到抗炎和免疫抑制這一歷史性的轉變過程，目前所有的治療方法包括，局部治療藥物：焦油製劑、地蒽酚、皮質類固醇、維生素D3衍生物、維A酸類衍生物、免疫抑製劑、生物製劑等。階梯式的治療方案的中心思想是根據疾病的嚴重程度、既往患者對藥物的反應和副作用來確定具體患者的治療方案。階梯式的治療方案所包括的西藥雖然療效確切，但是患者往往難以接受其副作用，該治療方案對病情輕和中等的患者也沒有提出合理的建議。而中醫辨證將尋常型銀屑病分為三型：血熱型、血燥型和血瘀型，與之對應的方劑有涼血活血湯加減、養血解毒湯加減和活血散瘀湯加減，業已取得滿意療效。

武漢市中西醫結合醫院提出的規範化治療方案對階梯治療方案作了補充：按PASI評分將尋常型銀屑病分為輕、中、重，不同嚴重程度的銀屑病又分為進行期、靜止期和退行期。再根據疾病本身對患者心理和社會行為的影響程度按階梯治療的原則選擇治療方案。這使該方案得到進一步的完善，為患者提供更多有效的治療選擇。

具體方案

一、局部治療（對PASI評分0～5分者）

對象：皮損局限的初發患者，複發但根據病史近期內不會加重的患者，患者治療慾望並不強烈的患者。

治療

1.皮質類固醇激素（強效氟化激素），皮損緩解後，採用間歇療法或改用相對弱效的皮質類固醇激素。鱗屑肥厚中採用2%～10%的水楊酸霜/軟膏或5%硫磺軟膏與強效皮質類固醇聯用。

註：氟化激素以乳劑及軟膏為主，根據臨床型別採用外擦或是局部封包（中效者每日2～3次，強效者每日一次），若治療需要可選用擦劑。向患者交代激素外用的副作用，面部及間擦部位應掌握用藥周期及總量，並做好相應病歷記錄，一旦出現副作用應即停葯。

2.10%煤焦油＋皮質類固醇激素（煤焦油晝間使用為易，每日一次，兩小時後去除。

3.皮質類固醇聯合維生素D3衍生物。

4.皮質類固醇聯合它扎羅汀、維生素A酸類製劑外用用藥指導。

原則：由低濃度到高濃度，擦藥面積由少向多過渡。

病歷記載：治療期間，外用避光劑要用文字明確標示（SPF、PFA）阿維A酸效應反應：用藥期間主觀上癥狀加重，隨著繼續用藥療效出現（3～4周）。

副作用的對症處理：降低濃度，皮質類固醇外用。

阿維A面部禁用，間擦部位慎用。

5.局部PUVA。

6.局部PUVA與以上外用製劑的聯合。

二、局部治療＋中藥系統治療

對嚴重影響社交或堅決要求系統治療者（對於PASI評分5～10分或小於5分）可採用這種方法。

三、物理治療

對於PASI評分大於10分者可採取物理治療。

1.UVA＋煤焦油軟膏。

2.PUVA＋煤焦油軟膏＋中藥汽療。

3.PUVA＋UVB（窄頻UVB）。

註：1為首選，2、3為次選。其他不涉及光化學療法方案的組合應用於某些個性化治療。有明確感染指征可選用適當抗生素，若為點滴型尤其是兒童患者應予正規青黴素療程治療（2～3周）。