劉渡舟肩周炎腰背痛解

於某，男，43歲。初診：1993年11月29日。患者左側肩背疼痛酸脹，左臂不能抬舉，身體不可轉側痛甚時難以難以行走，服西藥「強痛定」可暫止痛片刻，旋即痛又發作，查心電圖無異常，某醫院診為「肩周炎」，病人異常痛苦。劉老會診時，自訴胸脅發滿，口苦，時嘆息，納故香，有時汗出，背部發緊，二便尚調。視舌質淡，舌苔薄白，且其脈弦。辨為太陽少陽兩經之氣鬱滯不通，不通則痛也。治當並去太少兩經之邪，和少陽調營衛方選柴胡桂枝湯加片薑黃。柴胡16克黃芩10克半夏10克生薑10克炙甘草10克党參8克桂枝12克白芍12克大棗12克片薑黃12克服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸肋舒暢，續服2劑，諸症豁然而痊。《劉渡舟臨證驗案精選》【按】中醫學認為肩周炎的發生是由於年老肝腎虧損，氣血虛弱，血如榮筋，或外傷後痰濁瘀阻，復感風寒濕邪，使氣血凝滯不暢，筋脈為之拘攣而致。劉老認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。以肩部為少陽經，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經，背痛可用桂枝湯治療，久痛入絡者，其血必結，可加片薑黃、桃仁、紅花、川芎等葯活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而舌苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做「柴胡桂枝湯」，以小柴胡湯和解少陽經中之邪；以桂枝湯解肌調和營衛，以解太陽經中之邪。諸葯合用對緩解肩背疼痛及上肢疼痛麻木有良效。若再加入葛根、海桐皮療效可能更佳。金匱有雲「濕家之為病，一身盡疼。發熱，身色如熏黃。」肩部疼痛酸脹，當屬有濕邪阻滯經絡。結合患者有胸脅苦滿，口苦，嘆息等症，可知有邪在少陽，可與小柴胡湯加羌活、獨活和解少陽，散一身之寒濕。傷寒有雲「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」患者時汗出，背部發緊，形證相合，故可與。由此可知，本證可以用上方兩方相合而用，符合傷寒「柴胡桂枝湯」之意。
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