何少山治療子宮內膜異位症經驗介紹

學術經驗

何少山

子宮內膜異位症病因：

①產育過多或宮腔手術（包括人流、剖宮產），損傷沖任及胞宮，瘀血留滯胞絡、胞宮。

②經期產後房事不節，敗精濁血混為一體。

③邪毒侵襲留滯不去所致寒熱濕瘀阻所致的痛經與癥瘕等，其涉及的臟腑多與腎、肝、脾有關。

病機：以正虛血瘀為主。本虛標實證，脾腎不足為本，而出血粘連阻滯經脈造成局部癥塊是其標。

治療：以活血化瘀為大法。何老常以扶正化瘀法貫穿治療始終。

具體治療分經前、經行、平時三階段療法。

①經前1周，用補腎溫通氣血法：選用鹿角片、當歸、川芎、片薑黃、香附、鬱金、三棱、莪術、紅藤、蒲公英等。

②經行時，應防多防痛，以溫經化瘀止痛為主，葯選當歸、川芎、赤芍、白芍、血竭、片薑黃、三棱、莪術、失笑散、延胡索、茜根炭、烏賊骨、乳香、沒藥等。

③平時應健脾利濕，破瘀消癥法。選黃芪、桂枝、鹿角片、炮山甲、菟絲子、仙靈脾、三棱、莪術、貓爪草、半邊蓮、當歸、川芎、薏苡仁、漢防己、茯苓皮等。

加減：

經量多有瘀塊+焦楂炭、五靈脂、蒲黃炭

痛者，當化瘀止痛+蒲黃、五靈脂、血竭、制乳香、制沒藥

癥狀甚者+全蠍、蜈蚣

寒凝瘀滯者，溫經散寒化瘀止痛+葫蘆巴、小茴香、片薑黃、細辛

久病脾腎陽虛便溏者+炙黃芪、炒補骨脂、煨訶子肉、廣木香

合併盆腔炎者+牡丹皮、丹參、制大黃、紅藤、敗醬草

混合性內異症者+貓人蔘、夏枯草、皂角刺、海藻

合併子宮肌瘤者，須防經量多，選+炙鱉甲、焦楂炭、失笑散、茜根炭、烏賊骨

何老臨床常用藥對治療本病

①仙靈脾配菟絲子：補腎助陽。

②鹿角片配炙甲片：鹿角片血肉有情之品，補腎助陽活血，借穿山甲走竄之性，通經絡而達病所。

③三棱配莪術：三棱破血中之氣，莪術逐氣中之血瘀，兩相配合，活血化瘀，理氣止痛，消瘀導滯。

④蒲黃配五靈脂：活血化瘀止痛，乃血滯諸痛的要葯。

⑤乳香配沒藥：活血止痛消腫，痛經首選，經期必用。

⑥茜根炭配烏賊骨：涼血收斂止血，用於經血過多者。

⑦半邊蓮配貓爪草：清熱解毒消癥，尤其適用於伴腺肌瘤或合併有子宮肌瘤者。

⑧紅藤配敗醬草：清熱解毒，活血止痛。

何老治療特點：

①周期治療，急則治標，緩則治本，經期以活血溫經止痛為主，非經期以補腎化瘀消癥為主。

②攻補兼施。

③陰陽並舉。

④禁過施攻伐。

⑤內外合治。

病案舉例

王某某，35歲，已婚，教師。2000年5月25日初診。

漸進性痛經1年多。平素月經尚規則，以往無痛經，1年前人流術後出現經行腹痛，並漸進性加劇，量多有塊，經色紫暗，乳房脹痛。末次月經2000.5.12，舌尖紫，邊有瘀斑，苔薄白，脈弦。婦檢：外陰陰道（—），宮頸光，子宮後位，子宮後壁觸及2個結節，觸痛明顯，右附件正常，左附件可觸及一約3cm*5cm*4cm囊性包塊。B超示：子宮大小形態正常，左側附件稠液性包塊4cm*5cm*4cm。西醫診斷：盆腔內異症、左卵巢巧克力囊腫。中醫診斷：痛經、癥瘕，屬腎虧血瘀型。治擬補腎活血化瘀。

處方：鹿角片10克、炙甲片10克、菟絲子30克、仙靈脾15克、半邊蓮30克、薏苡仁30克、茯苓12克、澤瀉12克、丹參10克、丹皮10克、紅藤30克、敗醬草30克、三棱10克、莪術10克

10劑，平時配合婦外Ⅳ號灌腸，每天1次。

6月5日複診：經前1周防多防痛。

處方：當歸10克、川芎6克、炒赤芍10克、炒白芍10克、益母草30克、失笑散20克、片薑黃10克、血竭3克（吞服）、三棱10克、莪術10克、紅藤30克、敗醬草30克、制乳香6克、制沒藥6克、茜根炭6克、烏賊骨12克

服藥後痛經明顯減輕，持續服藥3個月痛經消失。複查B超：左附件囊腫消失。停葯6個月未見複發。

自製婦外Ⅳ號

組成：當歸、川芎、丹參、乳香、沒藥、蒲公英、敗醬草、紅藤、三棱、莪術、皂角刺

功能：活血化瘀，清熱解毒

主治：慢性盆腔炎、子宮內膜異位症等

用法：保留灌腸，取汁100ml，每天1次。