中醫防治霧霾咳

⊙作者：劉喜明 整理：趙玉雪

⊙編輯：精誠君

2015年初柴靜的《穹頂之下》席捲微博和朋友圈。一百多分鐘的視頻，立即使大家的注意力轉向霧霾這個沉重的話題！國家環境保護部提供的數據顯示，2014年北京污染天數為175天，天津197天，石家莊則高達264天。相關數據表明，北京近十年肺癌發病率增長約43%，而在中國，每年因為大氣污染過早死亡的人數有50萬。

霧霾是對大氣中各種懸浮顆粒物含量超標的籠統表述，尤其是PM2.5（直徑小於等於2.5微米的顆粒物）被認為是造成霧霾天氣的「 元兇」。霧氣看似溫和，裡面卻含有各種對人體有害的細顆粒、有毒物質達20多種；與霧相比，霾對人的身體健康危害更大。由於霾中細小粉粒狀的飄浮顆粒物直徑一般在0.01微米以下，可直接通過呼吸系統進入支氣管，甚至肺部。所以，霾影響最大的就是人的呼吸系統，造成的疾病主要集中在呼吸道，如急性鼻炎和急性支氣管炎等，而對於支氣管哮喘等慢性呼吸系統疾病患者，霧霾天氣可使病情急性發作或加重。咳嗽是呼吸系統疾病的常見癥狀之一，由霧霾引起的咳嗽習稱為「霧霾咳」。

中醫認為霧霾咳病因為霧霾，病位在肺，病性為寒邪以及濕濁或者霧濁，具有夏季濕濁或霧露穢濁之特徵。寒濕霧露穢濁上犯清竅，侵犯肺部，肺氣鬱閉，不能正常宣降；若平素體質壯實，陽氣偏盛者，則寒濁入里化熱，形成肺熱壅盛，而霧濁不去，肺失宣降；若體質素虛，則寒濁入里化寒，而霧濁不去，形成寒飲在肺。因此，散寒祛濕排濁為霧霾咳的基本治療方法。若濁熱在肺，當散邪排濁，清肺化痰；若寒濁在肺，當散寒溫肺排濁。

由於患者的體質不同，癥狀表現更是千差萬別，因此不能拘泥於某一葯或者某一方，而應辨證論治。霧霾咳常見的證型及治療主要有以下三種，可供讀者參考。

寒濁閉肺

主要表現:咳嗽聲重，少痰，或見痰呈灰色小塊，伴有咽部憋悶或不適，身體困重，一般無發熱惡寒，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈沉濡。

分析：本證多為感受霧霾寒濕穢濁，閉阻肺氣，肺氣不能正常宣發肅降，故出現咳嗽聲重，咽部憋悶；濕邪侵於肌膚則出現身體困重，懶動等症。

治法:宣肺散寒，祛濕排濁。

方葯:麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草加桔梗。

方解:方中麻黃散寒宣肺，以散霧霾之寒；薏苡仁性涼，味甘、淡，是常用的葯食同源之品，中醫認為薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、利水的功能，可以之除霧霾濕濁；杏仁具有止咳平喘之效。杏仁與麻黃，二葯均歸肺經，對於風寒犯肺之咳喘證，常相須為用，然麻黃偏於發散風寒以宣肺定喘，杏仁偏於降氣、定喘、止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平；甘草味甘，性平，以甘溫益氣補中，防止麻黃髮散太過，現代研究亦證明，經提煉和加工後的甘草浸膏及製劑是一種具有良好止咳、祛痰、平喘作用的藥物；桔梗味苦、辛，性平，能宣肺、祛痰、利咽、排膿，一能開宣肺氣以散寒濕霧霾，二能祛痰排膿以排除寒濕霧霾之氣，三能助麻黃宣肺開肺氣，使霧霾寒濕從上宣散排出。

寒飲犯肺

主要表現:咳嗽聲重，咽喉不利，咳痰不爽，或吐清稀痰液，或乾咳無痰，微微惡寒，無發熱，舌質淡紅，苔薄白，脈緊。

分析：此證多見於慢性呼吸道疾病患者，素有痰飲內停，又感受霧霾寒濕濁氣，從而引動內飲，飲寒相搏，肺氣不能正常宣發肅降，則出現咳嗽聲重等症。另需注意，此證以寒為主，患者可出現輕微怕冷，若出現咽喉紅腫疼痛、口乾喜飲、煩躁等症則已化熱，與本證不符。

治法:散寒溫肺，化飲排濁。

方葯:咳嗽但無咽痛等熱象者，皆可用小青龍湯治療。

方解:由麻黃、桂枝、芍藥、乾薑、細辛、半夏、五味子、炙甘草組成。方中麻黃、桂枝性辛溫，能發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝助陽化氣以消痰飲。乾薑、細辛能溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。麻桂姜之品性溫熱，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二葯與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，以治咯痰量多色白質稀者。炙甘草起調和諸葯作用。桂枝配芍藥，調和營衛；麻黃配細辛，能散表裡之寒。葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，濁飲去，宣降復，則諸症自平。

濁熱壅肺

主要表現:咳嗽聲重，氣急胸悶，咳痰不爽，痰量不多，痰色黃黏，舌質紅，苔薄黃微膩，脈滑數。

分析：本證多見於平素身體素質較好、陽氣旺盛之人，雖然感受霧霾寒濁，但很快化熱，形成肺熱壅盛，而見咳嗽聲重，痰色黃黏。此證患者一般治療較易，病程相對偏短。

治法:宣肺清熱，降氣排濁。

方葯:華蓋散加桔梗、黃芩。

方解:由麻黃、紫蘇、杏仁、橘紅、桑白皮、茯苓、甘草、桔梗、黃芩組成。方中麻黃散在表之寒濕霧霾濁氣；杏仁、紫蘇降氣消痰，宣肺止咳，清除在里痰濁；橘紅理氣燥濕，桑白皮瀉肺平喘，赤茯苓滲濕行水，三味行氣祛水以消痰；炙甘草調和諸葯。共成宣肺化痰，止咳平喘之功。肺主一身氣機之升降，肺失宣降，氣機不利，則出現咳嗽、喘息。本方關鍵在宣降肺氣，集作用於肺經之葯於一方，諸葯相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平，故稱「華蓋散」。加桔梗以助麻黃排出霧霾濁氣，加黃芩以清肺熱。

霧霾咳治療雖重要，但預防是關鍵。關於霧霾咳的預防，主要有兩個措施：一是增強人體抵抗能力，提高肺脾功能，可通過體育鍛煉或適時服些補脾益肺化濕的藥品或食品來預防；二是做到「虛邪賊風，避之有時」。對於外界致病因素，能避則避，避則不受其害；所謂避之有時，可理解為防禦措施：如霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、停止晨練、室內使用空氣凈化器等。防治結合，以共同對抗霧霾的危害。