父親節 | 骨質疏鬆，並非老年女性的「專利」！

父親節要到了，今年你帶爸爸體檢了嗎？骨質疏鬆這個病，也不能忽視哦！

作者丨邊平達浙江省人民醫院骨質疏鬆診療中心 主任醫師

來源 | 醫學界內分泌頻道

說起骨質疏鬆，大多數人認為那是老年女性的事。事實上，老年男性也易患骨質疏鬆。相關資料表明，在60歲以上的老年男性中，骨質疏鬆症的患病率約為30%！

一

性激素缺乏是主要原因！

目前認為，性激素（包括雄激素和雌激素）缺乏是老年男性發生骨質疏鬆的最主要原因。睾酮是老年男性體內最主要的雄激素，主要與性激素結合蛋白、白蛋白結合存在於血液中。

睾酮對老年骨代謝的調控至關重要，其作用機制除了可以激活雄激素受體發揮作用外，還可以通過芳香酸轉化成雌激素，間接作用於雌激素受體，從而參與骨代謝調節。國外的一項針對2447名老年男性的調查顯示，缺乏睾酮的患者骨質丟失更快，骨質疏鬆的患病率更高。

眾所周知，一些疾病，如原發性甲狀旁腺功能亢進症、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全和惡性腫瘤等，都可誘發骨質疏鬆；腦卒中後偏癱或骨折後肢體長期制動，也可誘發廢用性骨質疏鬆。另外，一些藥物，如糖皮質激素、質子泵抑製劑、抗癲癇葯、噻唑烷二酮類、抗逆轉錄病毒藥、雄激素阻斷治療劑和化療葯等，都打破了破骨和成骨之間的平衡，使骨內環境出現異常，導致骨質丟失加快，從而誘發骨質疏鬆。

此外，老年男性常見的一些不良生活方式，如嗜煙酗酒、高鹽飲食、缺少運動，以及不良情緒和維生素D不足等，都可誘發或加重骨質疏鬆。國外有研究表明，與不吸煙的老年男性相比，吸煙老年男性骨量丟失率增加2倍，且其腰椎和髖部骨折風險分別增加30%和40%。

二

早期癥狀不明顯，易誤診！

與老年女性骨質疏鬆患者一樣，多數老年男性患者早期無明顯癥狀，往往是在骨折發生後經X線或骨密度檢查後才發現患有骨質疏鬆。

部分患者可有腰背部或全身骨骼疼痛，在負重時疼痛加重或活動受限，但其疼痛癥狀常缺少特異性，容易誤診為腰椎間盤突出、椎管狹窄和腰肌勞損等疾病，而延誤治療。

脆性骨折（指非外傷或輕微外傷後發生的骨折）是老年男性骨質疏鬆症患者的嚴重後果，好發於胸腰椎、髖部和前臂遠端等處。儘管老年男性骨質疏鬆症的患病率低於女性，但其骨折後的死亡率卻高於女性，胸腰椎骨折還可導致身高縮短和駝背，影響其心肺功能。

三

骨密度是診斷金標準！

儘管老年骨質疏鬆症的檢查，包括骨骼X線片、肝腎功能、電解質、性激素、25-羥基維生素D和甲狀旁腺素等，但是用雙能X線吸收測定法（DXA）測定的骨密度和血骨轉換標誌物檢測是目前診斷老年骨質疏鬆症的兩個主要檢測項目。

用DXA測定的骨密度則是目前診斷老年男性骨質疏鬆症的「金標準」，一般要求同時檢測腰椎1-4、總髖部和股骨頸等處的骨密度，並以最低T值來進行診斷。

按照2011年《原發性骨質疏鬆症診治指南》制定的標準是：正常：T值≥-1.0；骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0；骨質疏鬆：T值≤-2.5。如經骨密度檢測T值≤-2.5，且伴有一處或多處骨折，則應診斷為嚴重骨質疏鬆。

骨轉換標誌物是骨基質的組成部分或者是骨組織細胞在骨重塑階段分泌的酶及其代謝產物，可以間接反映骨重塑的動態情況。通過檢測血液中骨轉換標誌物，可以判斷骨丟失速率、選擇和調整治療方案。

四

基礎治療要堅持，結合藥物效果好

老年男性骨質疏鬆症患者首先要注意重視基礎治療。基礎治療措施不僅花費少、收效大，而且患者容易掌握、易於堅持。

基礎治療措施，包括堅持足量鈣、低鹽、適量蛋白質和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運動、多曬太陽；要戒煙戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；積極預防跌倒，適量補充鈣劑和維生素D等。

相對與老年女性骨質疏鬆症的治療藥物，老年男性的治療藥物較少。目前最常用的是雙膦酸鹽類藥物，其抗骨質疏鬆的機制主要有以下兩點：

1. 它與骨骼羥磷灰石有高親和的結合力，特異性地結合到骨轉換活躍的骨表面，抑制破骨細胞的功能，減少骨吸收；

2. 它可促進鈣在骨骼中的沉積，從而升高骨密度，進而降低椎體、髖部和其他部位骨折的風險。

但是如長期使用雙膦酸鹽，又容易導致骨骼過度礦化，反而會誘發不典型骨折等嚴重併發症；因此，雙膦酸鹽類藥物目前一般推薦應用於骨轉換水平較高的骨質疏鬆症患者，且其持續使用不超過3～5年。

阿侖膦酸鈉和唑來膦酸針是目前國內常用的兩種雙膦酸鹽類藥物，其中前者每周服用1片（70毫克），需在清晨空腹時服用，但該葯臨床依從性差，且長期服用可出現噁心、反酸、腹痛等胃腸道不良反應；而後者一年只需靜脈輸注一次，十分方便，但其使用後3天內易出現發熱、肌肉疼痛等急性期反應，因此該葯一般不在門診使用。

對伴有明顯骨痛或嚴重腎功能不全的老年男性骨質疏鬆症患者，還可選擇降鈣素類藥物。降鈣素是一種鈣調節激素，它能有效抑制破骨細胞的生物活性，減少破骨細胞的數量，並促進鈣在骨骼中的沉積，從而達到抗骨質疏鬆的目的。目前臨床上常用的降鈣素類製劑是鮭魚降鈣素，它有鼻噴劑和注射劑兩種劑型，其連續使用時間一般不超過6個月。

此外，對性腺機能減退的老年男性骨質疏鬆症患者，還可在醫生的指導下，選擇睾酮替代等治療。