【專業探討】肩關節疼痛必治點—肩胛上切跡

06-24

在肩關節活動受限的患者中，肩關節不能上舉的病人佔據了非常大的比例，我們往往在處理了周圍的肌肉斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、三角肌會收到很明顯的效果。但是我們往往會忽略一條非常重要的神經——肩胛上神經。

肩胛上神經是臂叢上乾的神經發出的C5,C6脊神經組成的。

它起自臂叢上干，向後走行經肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉入岡下窩，分布於岡上肌，岡下肌和肩關節後方關節囊。肩胛上神經支配著岡上肌、岡下肌，並沒有支配任何皮膚區域。肩胛上神經從肩胛上橫韌帶穿出，容易發生被卡壓的現象。因為該處的韌帶很容易鈣化。

肩胛上神經和肩胛上動脈、靜脈一起循行，當穿過肩胛切跡後，會和肩胛上靜脈一起走行，然後分成兩支：較大的一支，向內側轉彎並支配岡上肌；較小的的一支會支配岡下窩內的岡下肌和位於外側的三角肌下滑液囊。

肩胛上切跡處該神經最易損傷，損傷後表現出岡上肌（肩關節外展肌）和岡下肌（肩關節外旋肌）無力，肩胛關節疼痛等癥狀。

肩胛上神經卡壓症是肩部疼痛最常見的原因之一。患者常有肩周區彌散的鈍痛，位於肩後外側部，可向頸後及臂部放射，但放射痛常位於上臂後側。患者常感肩外展、外旋無力。然而，多數病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。

有創傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重。疼痛可為持續性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續數年。

肩胛上切跡部壓痛或位於鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體征，斜方肌區也可有壓痛。如肩胛上切跡處卡壓，壓痛點在肩胛上切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮；由於有肩胛上關節支支配肩鎖關節，可出現肩鎖關節壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕，壓痛位於岡盂切跡處，局部除岡下肌萎縮外其他表現不明顯。

從手法治療的角度來看，肩胛上神經在治療肩周炎患者中起到了非常重要的角色。在很多時候，我們更多的關注的是肩關節前側區域，而支持肩關節血管和神經束則大多數位於肩關節內側和後側。

肩胛上神經損傷的患者其實在生活中不在少數，患者往往會突發的肩膀抬不上去，不能外旋，這時，我們會處理肩胛上切跡和肩胛岡盂切跡附近的肩胛上橫韌帶處，這兩處往往會伴隨著很酸的痛感，為了更好的效果，我們會把臂叢神經的神經出口也處理一下。

在所有的肩痛患者中，不管是風濕性、創傷性和內臟源性，肩胛上神經都應該處理，因為肩胛上神經附近的動脈向肩關節周圍的肌肉供應血液。如果血液不順的話，則會對肩關節的活動受到影響。