腹水漂流記 | 從哪裡來，到哪裡去？

作者：汪明明 山東大學附屬濟南傳染病醫院

正常情況下人體腹腔內會有少量腹水，一般在50-100 ml左右，最多不超過200 ml，對腸道的蠕動和腹內器官起潤滑作用，如果超過200 ml以上，則屬於病理狀態。臨床上所說的腹水都是指這種病理狀態下的腹水。

腹水形成的原因有多種，肝臟、腎臟和心臟疾病都可以導致腹水形成，但臨床上最常見的仍是肝硬化腹水。肝硬化患者一旦出現腹水，則稱之為失代償性肝硬化，即，肝臟功能已經不能滿足人體正常代謝需要了。在出現腹水的同時，可能還會出現皮膚黃疸、消化道出血等情況。

那麼肝硬化腹水究竟是從哪裡來的呢？

首先，是因為肝硬化導致了門靜脈高壓。門靜脈收納來自脾臟和腸道的靜脈血，然後流經肝臟迴流到肝靜脈、下腔靜脈，最後到心臟。肝硬化時肝內的靜脈系統被破壞，導致門靜脈內的壓力增高，脾臟和腸道的靜脈血迴流不暢，靜脈內靜水壓力隨之增高，這樣水分就從腹腔器官的表面（漿膜）滲到腹腔內。門靜脈高壓引起淋巴液漏出也是一個重要原因。

其次，肝硬化時肝臟功能已遭受到嚴重破壞，不能合成生理需要的白蛋白。白蛋白的一個重要功能是在血管內形成膠體滲透壓，具有吸納和固定水分的作用，就像海綿吸水一樣。如果白蛋白下降，血管內的水就容易滲透到血管外去，引起皮膚水腫和腹水。正常人的血漿白蛋白濃度是35-45g/L的，當一個人的血漿白蛋白濃度低於30 g/L的時候是必然要出現腹水的。

第三，就是體內激素內分泌的改變。正常肝臟對體內的一些激素有滅活作用，肝硬化時對激素滅活作用減弱，典型的例子就是引起「醛固酮」和「抗利尿激素」水平升高。這兩種激素都可以作用於腎臟，導致腎臟排尿減少，引起體內鈉水瀦留，形成腹水。當然參與肝硬化腹水形成的生物活性物質還有很多，這裡不再一一贅述。

一旦出現肝硬化腹水怎麼辦?讓腹水到哪裡去呢?

在醫院，醫生會給予利尿葯或輸注白蛋白，促進利尿，使腹水以尿液的形式排除體外；如果藥物利尿效果不好，腹水又很多時，醫生會通過腹腔穿刺，直接把腹水抽出來，或採取其他介入治療措施。那麼作為患者，怎樣才能協助醫生治療呢？

首先，應積極面對，保持良好的心態，不要恐懼，盡量做到卧床休息，因為卧位狀態下，能夠使腎臟得到充分的血液供應，有助於排尿。站立位或活動狀態下，血液為了滿足四肢運動的需要，就會減少內髒的血供，這時包括腎臟在內的各個內臟器官的血供只有平卧位的80%。

第二，嚴格限制鹽的攝入，這是肝硬化腹水飲食治療的基本原則。研究表明，每多食入1g鈉鹽，體內就會多增加200 ml水分，由此加重皮膚水腫和腹水。鈉鹽本身還可以引起高血壓，加重心臟負擔。如果心臟功能減退可反射性地引起抗利尿激素分泌增加，尿量減少。

第三，有人會說，既然肝硬化腹水形成的原因之一是低蛋白血症，我是不是可以多吃蛋白質，比如雞蛋、牛奶來治療腹水？肝硬化腹水時需要蛋白質是不錯的，但通過食物補充又是矛盾的，因為，失代償性肝硬化患者過多的蛋白飲食會誘發肝性腦病（肝昏迷）。蛋白質進入消化道會形成很多氨，氨是一種有害物質，它可以經消化道吸收後隨血液到達大腦，影響腦細胞功能。正常情況下體內多餘的氨由肝臟轉化為其他物質，不會對人體產生危害，但肝硬化腹水時肝臟已對氨的清除能力大幅下降。所以，肝硬化腹水時蛋白質的攝入一定要適量，不是越多越好。

第四，如果不感覺到口渴，就盡量少喝水或不喝水，如果有口渴感，可適當飲用茶水，茶葉中含有茶鹼和咖啡因，有助於利尿，但茶水一定不要太濃，水一定不要喝得太多。茶水過濃會刺激胃，喝水太多會降低利尿效果。

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